Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), også hos voksne

den ADHD er et adfærdssyndrom som ifølge estimater påvirker mellem 5% og 10% af barnets og ungdommens befolkning. Nøglen, der i øjeblikket bruges til at forstå det brede spektrum af manifestationer, der karakteriserer personer med ADHD, er begrebet underskud i responsens hæmmende kontrol . Det er den berygtede manglende evne til at hæmme impulser og tanker, der forstyrrer de udøvende funktioner, hvis præstation tillader at overvinde distraktionerne, sætte mål og planlægge sekvenserne af de trin, der er nødvendige for at opnå dem.

I mere end 70 år har undersøgelser af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse fokuseret på børnepopulationen. Men i 1976 blev det vist, at denne lidelse kan forekomme hos 60% af de voksne, hvis symptomer allerede er begyndt før syv år (Werder PH, 2001). Denne diagnostiske mismatch gjorde symptomerne og behandlingerne af barndoms-juvenil ADHD mere kendt og orienteret end hos voksne, selv om de kliniske parametre er ens. Derudover hos voksne er komplikationer, risici og comorbiditeter hyppigere og nyanserede det hos børn, med risikoen for at symptomerne forveksles med andre psykiatriske symptomer. (Ramos-Quiroga, A., 2006).

En fælles biologisk oprindelse gør det muligt for voksne at blive diagnosticeret med de samme kriterier, der er tilpasset DSM-IV-TR, men på grund af det faktum, at observatøren kun er enestående i den voksne, er der fundet diagnostiske vanskeligheder, da det letter en større spredning og bias i udtalelserne.

Selv om der hos voksne er mindre tilgængelige epistemologiske data, manifesterer ADHD sig som en voksen person med stor frekvens. De første værker fandt prævalenser hos voksne mellem 4 og 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 og Faraone et al., 2004)

Symptomatologi, diagnose og evaluering af ADHD hos voksne

De diagnostiske kriterier for ADHD hos voksne er de samme som for børn, der er registreret hos DSM-IV-TR . DSM-III-R beskriver formelt muligheden for at diagnosticere dem.

Tegn og symptomer hos voksne er subjektive og subtile, uden biomedicinske beviser, der kan bekræfte deres diagnose. For at diagnosticere ADHD hos en voksen person er det nødvendigt, at sygdommen er til stede fra barndommen, i hvert fald fra syv år, en væsentlig diagnosemetode, og der skal fortsættes en klinisk signifikant ændring eller forringelse på mere end et område. vigtig af sin aktivitet, såsom social, arbejde, akademisk eller familiens funktion. Af denne grund er det meget vigtigt, at barnets medicinske historie registreres i den kliniske historie sammen med de nuværende symptomer og deres konsekvenser for nuværende liv, familie, arbejde og sociale forhold.

Voksne med ADHD rapporterer primært symptomer på uopmærksomhed og impulsivitet, da symptomerne på hyperaktivitet falder med alderen. På samme måde har symptomerne på hyperaktivitet hos voksne normalt et lidt anderledes klinisk udtryk for mødet hos børn (Wilens TE, Dodson W, 2004), da det manifesterer sig som en subjektiv følelse af rastløshed.

De mest almindelige problemer med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne er følgende: problemer for koncentration, mangel på hukommelse og dårlig korttidshukommelse, problemer med at organisere, problemer med rutiner, mangel på selvdisciplin impulsiv adfærd, depression, lavt selvværd, indre rastløshed, dårlig evne til at styre tid, utålmodighed og frustration, dårlige sociale færdigheder og en følelse af ikke at nå mål, blandt andre.

Self-assessment trapper er et godt diagnostisk værktøj til mere generelle symptomer (Adler LA, Cohen J. 2003):

Voksen selvvurderingstræder (EAVA): (McCann B. 2004) kan bruges som et første selvvurderingsværktøj til identifikation af voksne, der kan have ADHD. Copeland Symptom Checklist: Hjælp til at vurdere, om en voksen har karakteristiske symptomer på ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: udforsker den udøvende funktion af aspekter af kognition, der er forbundet med ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: måler sværhedsgraden af ​​symptomer på voksne med ADHD. Det er især nyttigt til vurdering af stemningen og labiliteten af ​​ADHD. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): symptomer vurderes med en kombination af hyppighed og sværhedsgrad.

Ifølge Murphy og Gordon (1998) skal man tage hensyn til, om der er tegn på forholdet mellem symptomerne på ADHD i barndommen og en betydelig og kronisk efterfølgende forringelse på forskellige områder, hvis der er et forhold mellem symptomerne på nuværende ADHD og en væsentlig og bevidst forringelse på forskellige områder, hvis der er en anden patologi, der retfærdiggør det kliniske billede bedre end ADHD, og ​​endelig hvis der for patienter, der opfylder diagnosticeringskriterierne for ADHD, er der tegn på, at der er comorbid betingelser.

Diagnosticeringsproceduren styres af retningslinjer til udførelse af diagnostiske tests i henhold til den kliniske situation. Denne procedure begynder med en komplet medicinsk historie, herunder en neurologisk undersøgelse. Diagnosen skal være klinisk, understøttet af selvbedømmelsestrappen, som diskuteret ovenfor. Det er vigtigt at evaluere psykiatriske forhold, udelukke mulige comorbiditeter og visse medicinske tilstande som hypertension og udelukke stofmisbrug.

Som Biederman og Faraone (2005) peger meget godt på, for at diagnosticere ADHD hos voksne er det vigtigt at vide, hvilke symptomer der er specifikke for lidelsen, og som skyldes en anden comorbid patologi.

Det er meget vigtigt at huske på, at comorbiditet hos voksne ADHD er ret almindeligt (Kessler RC, al. 2006). De hyppigste comorbiditeter er humørsygdomme såsom større depression, dysthymi eller bipolar lidelse, som har en comorbiditet med ADHD, der varierer fra 19% til 37%. For angstlidelser varierer comorbiditeten mellem 25 og 50%. I tilfælde af alkoholmisbrug er 32 til 53%, og i en anden form for misbrug af stoffer som kokain er 8 til 32%. Incidensen af ​​personlighedsforstyrrelser er 10 til 20% og for antisocial adfærd 18 til 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Farmakologisk behandling af ADHD hos voksne

De stoffer, der bruges til at behandle denne lidelse, er de samme som i barndommen. Af de forskellige psykostimulerende lægemidler er effekt påvist hos voksne med ADHD af methylphenidat og atomoxetin.

Omgående frigivelse af methylphenidat hæmmer indsamlingen af ​​dopamin; og atomoxetin, hvis hovedfunktion er at inhibere indsamlingen af ​​noradrenalin. I øjeblikket og takket være flere undersøgelser foretaget af Faraone (2004) Det er kendt, at methylphenidat er mere effektivt end placebo . Ikke-stimulerende lægemidler til behandling af ADHD hos voksne omfatter blandt andet tricykliske antidepressiva, aminooxidasehæmmere og nikotiniske lægemidler.

Psykologisk behandling af ADHD hos voksne

På trods af psykotropiske lægemidlers høje effektivitet er det i visse tilfælde ikke nok at håndtere andre faktorer, såsom kognitioner og forstyrrende adfærd eller andre comorbide lidelser. (Murphy K. 2005).

Psykoterapeutiske interventioner bidrager til at sikre, at patienten får viden om ADHD, der gør det muligt for ham ikke kun at være opmærksom på forstyrrelsen af ​​lidelsen i sit daglige liv, men også at det samme emne opdager sine vanskeligheder og definerer sine egne terapeutiske mål (Monastra VJ , 2005). Disse indgreb kan udføres i et individ- eller gruppeformat.

Den mest effektive tilgang til behandling af ADHD hos voksne er kognitiv adfærdsmæssig, både i individuel og gruppeintervention (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Denne type intervention forbedrer depressive og angstfulde symptomer. Patienter, der modtager kognitiv adfærdsterapi, sammen med deres medicin, kontrollerede vedvarende symptomer bedre end med brug af medicin kombineret med afslapningsøvelser.

Psykologiske behandlinger kan hjælpe patienten med at konfrontere de tilhørende følelsesmæssige, kognitive og adfærdsmæssige problemer samt en bedre kontrol af symptomatologien, der er ildfast over for den farmakologiske behandling. Af denne grund anses multimodale behandlinger for at være den angivne terapeutiske strategi (Young S. 2002).

Bibliografiske referencer:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud: aktuelle kontroverser om dets definition, epidemiologi, etiologiske baser og tilgang til intervention. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Opmærksomhedsforstyrrelse med hyperaktivitet hos voksne: klinisk karakterisering og terapi. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention underskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Et klinisk perspektiv på opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse i voksenalderen. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11

Onsdagsdebatt: ADHD (Marts 2024).