Obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder

Marts 30, 2024

Alle mennesker har nogensinde haft nogle obsessive tanker, nogle tænkte, frygter eller tvivler på, at vi ikke kan komme ud af vores hoveder, selvom vi vil. Også de fleste af os har haft tanker, der ikke skræmmer eller misliker os, som at ønske, at en anden ikke får det, vi ønsker for os, eller fristelsen til at give fire råber til den skrupelløse person, der taler i telefon i biografen. De fleste mennesker giver dem ikke mere betydning.

Men for dem, der er ramt af en obsessiv-kompulsiv lidelse, skaber disse ideer stor bekymring over deres mulige implikationer og deres mulige konsekvenser, således at De forsøger at udføre forskellige rituelle handlinger for at kontrollere deres tanker og tag kontrol tilbage.

De fleste mennesker med OCD overvejer og erkender, at dybt ned for disse tanker og frygt ikke har noget grundlag, der virkelig bør vedrøre dem og har ingen reelle virkninger på verden. Andre nr. Blandt de sidstnævnte kan vi finde sager, hvor obsessive ideer bliver vrangforestillinger og måske endda hallucinere. Selv om det er noget meget usædvanligt, Der er tilfælde af obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder . Vi vil diskutere dette i denne artikel.

Relateret artikel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): Hvad er det, og hvordan manifesterer det?"

Obsessiv-kompulsiv lidelse

Det kaldes Obsessive-Compulsive Disorder eller OCD til tilstanden karakteriseret ved den fortsatte tilstedeværelse over tid af Obsessions, mentalt indhold eller ideer, der virker påtrængende i sindet af emnet uden at være i stand til at kontrollere dem, men som er anerkendt som deres eget og som i de fleste tilfælde er generatorer af et højt niveau af angst. Ofte vises med disse ideer et sæt handlinger eller ritualer kaldet tvang, der udføres for at reducere angst genereret af ideer eller undgå muligheden for at obsessive tanker opstår eller har konsekvenser i det virkelige liv.

Det er en af de psykiske lidelser, der forårsager den største lidelse for dem, der lider under det, da emnet i de fleste tilfælde er opmærksom på, at han ikke kan kontrollere udseendet af sine tanker, og at de handlinger, han udfører som et ritual, ikke de har en reel effekt ud over en midlertidig og kort beroligelse, som faktisk forstærker den fremtidige fremkomst af nye tanker. Faktisk er en ond cirkel etableret mellem besættelse og tvang, der i stigende grad forværrer den angst, som emnet lider under, og giver tilbage symptomerne på lidelsen.

Fornemmelsen er mangel på kontrol over deres egen tænkning eller endda af indespærring i en dynamik, hvorfra de ikke kan undslippe. Meget af problemet er faktisk det overdrevne forsøg på at kontrollere tanken og aktivt undgå udseendet af tanken, der genererer angst, hvilket indirekte forstærker dets udseende. Så vi står over for en egodistonisk forstyrrelse.

Det er almindeligt, at der er et vist niveau af magisk tænkning og tankegangsfusion, ubevidst i betragtning af at det er muligt, at ens egne tanker kan have en virkning på det virkelige liv, på trods af at man på et bevidst niveau anerkender, at dette ikke er tilfældet.

Denne lidelse har alvorlige konsekvenser i det daglige liv hos dem, der lider af det, da den gentagne forekomst af tvangstanker og tvang kan kræve et stort antal timer og begrænse deres personlige, arbejdsmæssige og akademiske liv. Personlige relationer kan forringes , som også har tendens til at isolere sig selv for at undgå social afvisning, og hans præstationer og arbejde og akademiske præstationer kan i høj grad mindskes ved at lægge meget af hans opmærksomhed og kognitive ressourcer til undgåelse af besættelse.

Måske er du interesseret: "De 8 typer af psykotiske lidelser"

OCD med psykotiske episoder: en atypisk hældning

Generelt er emnet med obsessiv-kompulsiv lidelse opmærksom og erkender, at deres obsessive tanker og tvang er ikke baseret på et reelt grundlag, kan komme til at betragte dem som en dumhed uden at være i stand til at kontrollere dem. Denne kendsgerning skaber et endnu højere niveau af ubehag og lidelse.

Imidlertid er der tilfælde, hvor obsessive ideer betragtes som sande, og hvor emnet er fuldstændigt overbevist om deres sandhed, ikke sætter dem i tvivl og gør dem til virkelighedsforklaringer. I disse tilfælde kan ideerne betragtes som skræmmende, erhvervelse af OCD psykotiske egenskaber .

I disse tilfælde betragtes og kaldes atypisk obsessiv eller schizo-obsessiv, bemærkes det, at den indsigt der er nødvendig for at opdage, at deres adfærd ikke har nogen reel effekt på det, de har til hensigt at undgå, er ikke til stede. Også i disse tilfælde Trængsler må ikke opleves som irriterende eller egodistoniske men simpelthen som noget at gøre uden at være påtrængende eller tvunget. En anden mulighed er, at den fortsatte lidelse af en obsessiv ide ender med reaktivt udløsende hallucinationer eller vrangforestillinger som en måde at forsøge at forklare verdens funktion eller den oplevede situation.

Tre gode muligheder

Den comorbide tilstedeværelse af obsessiv og psykotisk symptomatologi er ikke særlig almindelig, men i de senere år synes der at være en vis stigning i dette fælles mønster. Undersøgelser viser, at der er tre store muligheder:

1. Obsessiv lidelse med psykotiske symptomer

Vi står over for det mest prototype tilfælde af tvangssyndrom med psykotiske episoder. I denne kliniske præsentation kan mennesker, der lider af OCD, præsentere forbigående psykotiske episoder afledt af transformationen og udarbejdelsen af deres ideer på en forståelig måde afhængigt af den obsessive ideations vedholdenhed. Det ville være episoder der vil blive produceret reaktivt på mentalt slid genereret af angst .

2. OCD med mangel på indsigt

En anden mulighed for at præsentere en obsessiv lidelse med psykotiske symptomer stammer fra, som vi tidligere har sagt, manglen på kapacitet til at opfatte den ikke-korrespondance af besættelse med virkeligheden . Disse emner ville have holdt op med at se deres ideer som uregelmæssigheder og ville overveje, at deres ideer ikke indeholder overvaluering af deres indflydelse og ansvar. Generelt har de en tendens til at have en familiehistorie af alvorlig psykopatologi, og det er ikke overraskende, at de kun viser angst i lyset af konsekvenserne af manglende overholdelse og ikke besættelsen selv.

3. Skizofreni med obsessive symptomer

En tredje mulig comorbid præsentation af psykotiske og obsessive symptomer opstår i en sammenhæng, hvor obsessiv-kompulsiv lidelse ikke eksisterer. Det ville være de patienter med skizofreni, at under sygdommen eller allerede før tilstedeværelsen af psykotiske symptomer nuværende obsessive egenskaber med gentagne ideer, som de ikke kan kontrollere og nogle kompulsivitet i hans præstationer. Det er også muligt, at nogle obsessive symptomer fremkaldes ved brug af antipsykotika.

Hvad forårsager denne lidelse?

Årsagerne til enhver form for obsessiv-kompulsiv lidelse, både dem med psykotiske egenskaber og dem, der ikke gør det, er stort set ukendte. Der er dog forskellige hypoteser i denne forbindelse, idet OCD ikke skyldes en enkelt årsag, men fordi den har en multifaktorisk oprindelse.

På et medicinsk og neurologisk niveau gennem neuroimaging har det været muligt at observere tilstedeværelsen af en hyperaktivering af frontalbenet og det limbiske system samt en påvirkning af de serotoninære systemer (årsagen til hvilken den farmakologiske behandling sædvanligvis er baseret på antidepressiva hos de patienter, der har brug for det) og dopaminerge. Implikationen i denne lidelse hos de basale ganglier er også blevet observeret. Med hensyn til de modaliteter af obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder, er det blevet observeret, at niveauet af neuroimaging har tendens til at have en mindre venstre hippocampus.

På et psykosocialt niveau er OCD hyppigere hos mennesker med en følsom karakter, som har fået en uddannelse eller for meget stiv eller meget permissiv, hvilket har skabt i dem behovet for at have kontrol over deres egne tanker og adfærd. De har tendens til at være hyperansvarlige for, hvad der sker omkring dem og har et stort niveau af tvivl og / eller skyld. Det er heller ikke ualmindeligt at lide mobning eller en form for misbrug, der har fået dem til at bruge, først og fremmest på en adaptiv måde for dem, til at kontrollere deres tanker. Forbindelsen med psykotiske symptomer kan også skyldes tilstanden af traumer eller oplevelser, der har skabt et brud med virkeligheden , sammen med en disposition for denne type symptomatologi.

En eksisterende hypotese vedrørende driften af TOC er bifactor teorien om Mowrer , som foreslår, at cyklusen af tvangstanker og tvang opretholdes af en dobbelt konditionering. For det første er der en klassisk konditionering, hvor tanken er forbundet med det ængstelige svar, der igen genererer behovet for at flygte fra det, og derefter gennem operant konditionering for at opretholde adfærd af undgåelse eller undslippe gennem tvang. Således er tvang forbundet med reduktionen af øjeblikkeligt ubehag, men har ingen virkning på den virkelige aversive stimulus (tankens indhold). På denne måde er det ikke forhindret, men letter faktisk fremtiden for fremtidige obsessive tanker.

Bibliografiske referencer

American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders. Femte udgave. DSM-5. Masson, Barcelona.
Rincón, D.A. og Salazar, L.F. (2006). Obsessiv-kompulsiv lidelse og psykose: en schizo-obsessiv lidelse? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
Toro, E. (1999). Psykotiske former for OCD. Vertex, Revista Argentina og Psiquiatría; 37: 179-186.
Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsessive-Compulsive Disorders Spectrum.Washington DC, American Psychiatry Press.