Aketisk mutisme: typer, symptomer og årsager

Aketisk mutisme er et syndrom, der er kendetegnet ved en reduktion i bevægelsesfrekvensen, herunder verbal adfærd, der er forbundet med motivationsunderskud, der opstår som følge af hjerneskade.

I denne artikel vil vi beskrive Hvad er aketisk mutisme? og hvad er dens symptomer, årsager og hovedtyper.

• Relateret artikel: "De 15 hyppigste neurologiske lidelser"

Hvad er aketisk mutisme?

I år 1941 Cairns, Oldfield, Pennybacker og Whitteridge beskrev sagen Elsie Nicks, en 14-årig pige med en cyste i højre lateral ventrikel. Da det voksede, forårsagede misdannelsen Elsie i stigende grad kraftig hovedpine, som fik lægerne til at anvende en behandling med morfin.

Patienten begyndte at vise tegn på apati sammen med betydelige forringelser i hendes evne til at tale og at styre bevægelser. Symptomerne udviklede sig til en tilstand, som Cairns og hans samarbejdspartnere døbte med navnet "akinetic mutism".

Disse forfattere beskrev forstyrrelsen som en tilstand, hvor personen forbliver ubevægelig , selv om det kan rette udseendet i objekter og følge bevægelser. Statisme påvirker også de bevægelser, der er nødvendige for tale og andre vokaliseringer. Selvom der undertiden udføres handlinger og lyde udstedes, er disse normalt ikke frivillige.

Som vi vil se nedenfor, er Cairns holdets forslag blevet opdateret gennem årene og de deraf følgende videnskabelige fremskridt. I dag bruges udtrykket "aketisk mutisme" ofte til at beskrive ethvert tilfælde der viser fraværet af motorisk og verbal adfærd som giver det et navn, og som også kan bestå af mindre alvorlige underskud.

• Du kan være interesseret: "Selektiv mutisme: symptomer, årsager og behandling"

Symptomer og hovedtegn

Cairns et al. (1941) påpegede fem centrale tegn til diagnose af aketisk mutisme: Tilstedeværelsen af ​​opmærksomhed, evnen til at rette blikket på andre mennesker, udførelsen af ​​øjenbevægelser som en reaktion på auditiv stimuli, handlinger som reaktion på ordrer, der er de gentager og vanskelighederne med at tale og kommunikere generelt.

På nuværende tidspunkt har vi dog mere specifik viden om aketisk mutisme. I sin gennemgang af den relevante videnskabelige litteratur, Rodríguez-Bailón et al. (2012) konkluderer det væsentlig reduktion i antallet af verbale opførelser og evnen til at følge objekter med blikket de er de to grundlæggende diagnostiske kriterier.

Forfatterne af dette værk fremhæver variabiliteten af ​​følelsesmæssige forstyrrelser i disse tilfælde. Således er patienter med åbenlyse forringelser i udtryk for følelser blevet identificeret, men også andre med tegn på desinfektion. Denne kliniske mangfoldighed har at gøre med den specifikke placering af hjerneskaderne, der forårsager aketisk mutisme.

Den immobilitet, der er karakteristisk for denne ændring, manifesteres i alle facetter af motoriske færdigheder, således at de, der har aketisk mutisme kan ikke tale, gøre gestus eller danne ansigtsudtryk , eller de har alvorlige vanskeligheder med at gøre det. Når de gør det, har bevægelser tendens til at være langsomme og skarpe og monosyllabiske reaktioner.

Folk med aketisk mutisme er ikke lammet på motorniveau, men de ændringer, der forårsager det, synes at påvirke viljen og motivationen til at udføre adfærd, herunder verbale. Mange patienter med denne lidelse har rapporteret, at de oplever en modstand, der forhindrer dem i at bevæge sig, når de forsøger at gøre det.

Typer af aketisk mutisme og dens årsager

Symptomerne og tegnene på hvert tilfælde af akinetisk mutisme afhænger af hjernens regioner, der er beskadiget af sygdomsforårsagelsesfaktoren. I vid udstrækning kan vi skelne mellem to varianter af aketisk mutisme: den frontale og den mesencefalske mutisme, der er forbundet med læsioner i henholdsvis hjernens frontal og hjernen og i mesencephalon.

Frontal aketisk mutisme skyldes ofte ændringer i blodtilførslen, specifikt i den forreste hjernearterie. Lidelser og slagtilfælde er de hyppigste årsager af aketisk mutisme, selv om det også kan forekomme som følge af infektioner, kontakt med giftige stoffer og neurodegenerative sygdomme.

Når akinetisk mutisme opstår som følge af frontale læsioner, forekommer det ofte sammen med tegn på disinhibition typisk for frontal syndromet. I disse tilfælde er impulsive følelsesmæssige reaktioner ofte relateret, især med passivitet.

Mesencephalon er en subkortisk struktur, der indeholder hjernekerner som relevant som colliculi, der er involveret i visuel og auditiv opfattelse, og substantia nigra, der er grundlæggende i fremstillingen af ​​dopamin og dermed i forstærkningen. Denne slags akinetic mutisme er forbundet med hypersomnolens og motiverende underskud .

Aketisk mutisme kan også forårsages af åndedrætsanfald (som kan føre til cerebral hypoxi), hovedtrauma, tumorer, meningitis, hydrocephalus, skade på thalamus, ødelæggelse af cingulate gyrus og Creuztfeldt-Jakob sygdom, en neurodegenerativ lidelse forårsaget af prion infektioner.

Bibliografiske referencer:

• Cairns, H .; Oldfield, R.C .; Pennybacker, J. B. & Whitteridge, D. (1941). Aketisk mutisme med en epidermoid cyste i 3. ventrikel. Hjernen, 64 (4): 273-90.

• Rodríguez-Bailón, M .; Triviño-Mosquera, M .; Ruiz-Pérez, R. & Arnedo-Montoro, M. (2012). Aketisk mutisme: anmeldelse, forslag til neuropsykologisk protokol og anvendelse på en sag. Annals of Psychology, 28 (3): 834-41.