Hvad er placebo-effekten, og hvordan virker det?

Marts 29, 2024

I vores dagligdag tager vi ofte medicin og gennemgår forskellige behandlinger for at forbedre vores helbred eller overvinde et specifikt problem. Ved flere lejligheder har vi hørt om fordelene ved nogle teknikker, der ikke nyder videnskabelig anerkendelse, og på trods af alt synes mange mennesker at arbejde for det.

Både i disse tilfælde og i mange andre mere anerkendte behandlinger er det legitimt at spørge os selv, om hvad vi tager eller gør virkelig har en reel effekt på vores helbred. Med andre ord, er behandlingen jeg følger virkelig effektiv, eller har forbedringen selv en anden forklaring? Måske står vi over for et tilfælde af placebo-effekt . Lad os se, hvad dette betyder, og hvordan dette fænomen tages i betragtning i den kliniske sammenhæng.

Definere en placebo

Vi forstår som placebo-effekt, at positiv og gavnlig effekt produceret af en placebo , element, som i sig selv ikke har en helbredende virkning på det problem, der behandles alene ved dets anvendelse. Det betyder, at stoffet eller behandlingen ikke har kvaliteter, som giver en forbedring af symptomerne, men det faktum at det modtager en behandling fører til troen på, at den vil forbedre, hvilket i sig selv medfører forbedring.

Placebo-overvejelsen er ikke begrænset til stoffer, men kan også forekomme under psykologiske behandlinger, operationer eller andre interventioner.

I tilfælde af placebo henviser vi til et stof, dette kan være et totalt uskadeligt element (f.eks. En saltopløsning eller et sukker) også kaldet ren placebo eller et stof, der har en terapeutisk virkning for en eller anden sygdom eller lidelse, men ikke for den, der er blevet ordineret. I dette andet tilfælde står vi overfor a pseudoplacebo.

Funktionen af placebo-effekten

Funktionen af dette fænomen forklares på det psykologiske plan af to grundlæggende mekanismer: klassisk konditionering og forventninger.

Først, patienten, der får placebo, har forventningen om at genvinde , afhængigt af læringshistorien fulgt gennem hele sit liv, hvor en forbedring normalt opstår efter at have fulgt en behandling.

Disse forventninger forudsætter svaret på behandlingen, der favoriserer responsen af helbredelse (Dette faktum er blevet påvist i immunresponset). Jo større forventning om forbedring er, desto større er effekten af placebo, som konditioneringen vil øge. Selvfølgelig skal det første skridt være vellykket for at kunne fungere korrekt.

Andre faktorer der påvirker denne psykologiske effekt

Placebo-effekten er også formidlet af den professionalisme og kompetencer, der forventes af den person, der administrerer den, den sammenhæng, hvor skuddet tages, hvilken type problem der står over for, og andre egenskaber som omkostninger, præsentation, materialer eller ritualer, der er nødvendige for at tage det.

Placebos af dyrere og mere udførlige udseende tendens til at være mere effektive . For eksempel er en sukkerpille mere effektiv som en placebo, hvis den har en kapselform, end hvis den er klumpformet. På den måde gør udseendet af eksklusivitet forventninger om dens effektivitet at gå op eller ned parallelt med dette.

Det neurologiske grundlag for placebo

På det neurofysiologiske niveau er det blevet påvist, at anvendelsen af placebo stimulerer den frontale cortex, nucleus accumbens, det grå stof og amygdalaen, aktiverer de dopaminerge veje og (i mindre grad) den serotonergiske vej. Denne aktivering giver en følelse af belønning og afslapning, der falder sammen med den forbedring, som patienter oplever.

Patienter med smerte, somatiske symptomer, Parkinsons, demens eller epilepsi har haft gavn af brugen af placebo i forskningsmiljøer og forbedret deres situation. Virkningerne er særligt markerede hos dem, der har smerter, der har større virkning, jo større er placebo og den oprindelige smerte.

Virkningsmekanismen af placebo-effekten det forbliver delvist et mysterium . Det spændende aspekt ved denne proces er, at det synes at være et fænomen, hvor abstrakt tanke kommer til at påvirke meget grundlæggende og primitive mentale processer, som virker på en lignende måde i ikke-menneskelige dyr.

For eksempel er det svært at forklare, at en tro kunne forstyrre noget som behandling af smerte, en biologisk mekanisme, der optrådte mere end 100 millioner år siden i den evolutionære kæde, der fører til vores art, og som har konsolideret årsag til dens store anvendelighed til vores overlevelse. Beviserne viser imidlertid, at forslaget frembragt for eksempel gennem hypnose, er i stand til at gøre denne fornemmelse signifikant mere

Udseende og anvendelseskontekster

Når vi kort har undersøgt, hvad placebo-effekten er, og hvordan den virker, bør vi spørge os selv hvor dette fænomen normalt anvendes aktivt .

Som vi vil se, bruges placebo-effekten specielt til forskning, selvom den også er lejlighedsvis forbundet med klinisk praksis.

På forskningsniveau

De behandlinger, der anvendes i klinisk praksis, skal testes for at verificere deres reelle effektivitet. Til dette er brugen af en sag og kontrolmetode hyppig, hvor to grupper af individer er etableret. En af grupperne får den pågældende behandling, og den anden, kendt som en kontrolgruppe, gives en placebo. .

Anvendelsen af en placebo i kontrolgruppen gør det muligt at observere effektiviteten af den pågældende behandling, da det gør det muligt at kontrollere, om forskellene mellem forbehandling og efterpleje opfattet i gruppen, der modtager behandlingen, skyldes dette eller andre faktorer uden for det. .

På klinisk niveau

Selv om det indebærer en række etiske konflikter, undertiden har placebo-effekten været anvendt i klinisk praksis . De hyppigst anførte årsager har været patientens uberettigede efterspørgsel efter medicin eller behovet for at roe dem eller udmattelsen af andre terapeutiske muligheder.

Også mange alternative terapier og homøopatiske fordele af denne effekt, hvilket er grunden til, at trods ikke at have mekanismer for handling relateret til virkninger af reel effektivitet nogle gange resultere i en vis effektivitet.

Forholdet til andre virkninger

Placebo-effekten er relateret til andre lignende fænomener, selv om der er bemærkelsesværdige forskelle mellem dem.

Hawthorne effekt

Placebo-effekten kan undertiden forveksles med andre typer virkninger. Et eksempel på dette er forvirringen med Hawthorne effekt. Sidstnævnte refererer til adfærdsmodifikation, når vi ved, vi observeres eller evalueres (for eksempel når der er nogen, der analyserer vores handlinger, som f.eks. en overordnet på arbejdspladsen eller blot en ekstern observatør i en klasse) uden den mulige forbedring i funktionen skyldes anden årsag end målingen selv.

Lighederne med placebo-effekten findes i den kendsgerning, at der generelt er en markant forbedring i individets tilstand og vitalitet. Placebo-effekten er imidlertid noget helt ubevidst og er overbevist om, at det virkelig vil give en forbedring inden anvendelsen af et behandlingsforløb, mens Hawthorne-effekten er en form for reaktivitet over for den viden om, at er at måle eller evaluere en karakteristik, situation eller fænomen.

Nocebo effekt

Placebo-effekten har en modsætning, kendt som nocebo effekt. I denne effekt lider patienten forværring eller bivirkning på grund af anvendelse af en behandling eller en placebo , idet dette er uforklarligt ved lægemekanisens virkningsmekanisme.

Selvom undersøgelsen af dette fænomen er mindre, da det er mindre hyppigt, kan det forklares med de samme forventningsmekanismer og konditioneringsmekanismer som placebo: det forventes, at et negativt symptom vil opstå. Et eksempel på dette er forekomsten af sekundære symptomer, som patienter har set i et udsigtsforhold, selv om der ikke er nogen trusler på det biologiske niveau.

Anvendt til forskning er nocebo-effekten også, hvad der gør studier baseret på at erstatte kontrolgruppen med en af patienterne på ventelisten ikke helt gyldige, da dette psykologiske fænomen gør disse patienter tilbøjelige til at føle sig værre. hvad de ville gøre, hvis de ikke ventede på behandling, for at huske på, at intet endnu ikke er blevet administreret for at helbrede dem.

Pygmalion effekt eller selvopfyldende profeti

Pygmalion-effekten har et klart forhold til både placebo-effekten og de tidligere. Denne effekt er baseret på den kendsgerning, at den udtrykte forventning om, at en bestemt situation eller et fænomen vil forekomme, fører til, at emnet ender med at udføre handlinger, der fører til provokation af den oprindeligt forventede situation. Således fungerer dens funktion meget som den af placebo-effekten på det kognitive niveau, idet troen på at den vil forbedre, får sin egen forbedring.

Som en type placebo-effekt fører dette fænomen til at folk føler sig bedre i forventningen om, at dette er det, man forventer af dem.

At konkludere

Du skal huske på det Placebo-effekten kan findes selv i behandlinger med dokumenteret effektivitet . Et klart eksempel kan ses i en genopretning eller øjeblikkelig forbedring, inden du tager en medicin, såsom et antidepressivt middel. Selv om effektiviteten af behandlingen kan bevises, tager disse stoffer normalt uger for at være effektive, så en meget tidlig forbedring kan skyldes placebo-effekten. På denne måde kan både dette fænomen og helingen produceret af effektmekanismen for psykoterapi eller et lægemiddel overlappe hinanden.

Det er også vigtigt at huske på placebo-effekten det er ikke imaginært ; Der er virkelig en forbedring i den psykiske eller endda fysiske tilstand (især immun- og neuroendokrine systemet), det vil sige i mange tilfælde det objektivt verificerbare og genererer fysiske ændringer, men generelt ikke radikale.

På den anden side, selvom anvendeligheden af denne effekt er blevet påvist i nogle medicinske behandlinger, du skal tage højde for muligheden for en pervers brug af den , der bruges til at opnå økonomisk fordel i mange "mirakuløse" produkter.

Bibliografiske referencer:

Arnold, M.H .; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Medicinens ubelejlige sandhed: placebo- og nocebo-effekten. Intern Med J .; 44: 398-405.

Berger JT. Brug af placebo medicin i patientpleje: en undersøgelse af læger. West J Med. 1999; 170: 93-6.

Finniss, D.G .; Kaptchuk, T.J .; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Placebo-effekter: biologiske, kliniske og etiske fremskridt. Lancet; 375 (9715): 686-695.

Oken, B.S. (2008). Placebo-effekter: kliniske aspekter og neurobiologi. Brain.; 131 (11): 2812-2823.

Sanchis, J. (2012). Placebo og placebo effekten. Respiratorisk medicin; 5 (1): 37-46.

Den centrale baskiske regering. (2015). Hvad ved vi om placebo-effekten? INFAC. Bind 23 8. Sundhedsministeriet. Baskerlandet

Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademiske læger bruger placebos i klinisk praksis og tror på sind-kropsforbindelsen. J Gen Intern Med.; 23 (1): 7-10.

Tavel, M.E. (2014). Placebo-effekten: den gode, den dårlige og den grimme. Am J Med .; 127 (6).

De la Fuente-Fernandez, R .; Ruth, T.J .; Sossi, V .; Schulzer, M .; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Forventning og dopaminfrigivelse: mekanisme for placebo-effekten i Parkinsons sygdom. Science; 293: 1164-6. [PubMed].