Neuroleptisk malignt syndrom: symptomer, årsager og behandling
Anvendelsen af antipsykotisk medicin inden for rammerne af mental sundhed er et af de mest anvendte retsmidler, når de går ind i en patient med en eller anden form for lidelse eller sygdom, hvor der er en række psykotiske symptomer. Det er også mere og mere almindeligt receptpligtig for ændringer i humør og personlighedsforstyrrelser.
Imidlertid er forbruget af denne antipsykotiske medicin undertiden forbundet med visse bivirkninger, som forstyrrer den korrekte funktion af centralnervesystemet. En mærkelig sygdom forbundet med virkningerne af denne medicin er det neuroleptiske malignt syndrom , som kan føre til talrige komplikationer i kroppen og endda døden.
Definition af neuroleptisk malignt syndrom
Neuroleptisk malignt syndrom er en sjælden tilstand forårsaget af et negativt svar på virkningerne af antipsykotisk medicin i første omgang eller andre lægemidler, der er associeret i det andet. Dette svar kan være forårsaget af lægemidlets virkning eller ved abrupt tilbagetrækning af det.
Dette usædvanlige syndrom udmærker sig ved komplikationer som dysautonomi, forhøjelse af kropstemperatur, ændringer i bevidsthedstilstanden og død i de tilfælde, hvor der ikke er nogen indgriben i tide.
Dette syndrom skal i højere grad påvirke mænd og unge, der administreres en langvarig udløsning af neuroleptika . Samt hos Parkinsons patienter, der er moderate i dosering eller den sædvanlige dopaminerge behandling, annulleres.
symptomatologi
Symptomer forbundet med neuroleptisk malignt syndrom har tendens til at forekomme i de første tre dage efter, at patienten begynder behandling . Disse symptomer begynder med udseendet af angstfølelse, der går forud for ændringerne i bevidsthedstilstanden.
De mest karakteristiske manifestationer af dette syndrom er hypertermi og muskuløs stivhed. Med hensyn til hypertermi kan personen lide kilder på mellem 38,5º og mere end 40º, hvilket anses for at være et væsentligt krav til diagnosen af denne tilstand.
På den anden side kan muskelstivhed forårsage komplikationer som dysartri eller vanskeligheder med at artikulere lyde, sluge problemer og overdreven udskillelse af spyt. Samt hypoventilation og asfyxi eller vejrtrækningsbesvær.
Andre symptomer, der findes i person, der lider af dette syndrom, omfatter:
- takykardier
- Diaphoresis eller overdreven svedtendens
- Kutan pallor
- inkontinens
- hypertension
- Fedme, sløvhed eller koma
- Ændring af reflekser
- Generelle anfald
- rystelser
- Nyresvigt
Årsager til dette syndrom
De vigtigste teorier i studiet af malignt neuroleptisk syndrom peger på de forskellige effekter, som neuroleptika kan have på den korrekte artikulering af pyramidale systemet og på hypothalamus.
Den hypotese, som mest understøttes af det videnskabelige og medicinske samfund, foreslår, at et fald i den dopaminerge aktivitet i centralnervesystemet kan blande sig i den korrekte funktion af de basale kerne og hypothalamus.
- Grundlaget for denne teori er baseret på to begrundelser:
- Syndromet stammer fra administrationen af antidopaminerg medicin
- Dopamin er en neurotransmitter, som medierer patologier i centralnervesystemet, som omfatter ændringer i muskeltoner og termoregulering
også, Andre symptomer som muskelstivhed, langsomme bevægelser, mutisme og rykkelse eller hjertebanken skyldes sandsynligvis en ustabilitet eller ændring af det dopaminerge system i hypothalamus.
Endelig er det blevet observeret, at indgivelsen af dopaminagonister, såsom bromocriptin, er effektiv til at reducere symptomerne forbundet med neuroleptisk malignt syndrom.
Diagnose og differentialdiagnose
Der er en række faste kriterier for diagnosen af denne lidelse. Disse kriterier er klassificeret i større og mindre, og personen skal mindst opfylde de tre hovedkriterier, eller to store og fire mindre.
Store kriterier
De vigtigste kriterier omfatter hypertermi, muskelspænding, stigning i enzymkreatinkinasen (CPK).
Mindre kriterier
Takykardi, unormalt blodtryk, øget respirationsfrekvens, ændringer i bevidsthed, sved og leukocytose.
Imidlertid er der forskelle i det medicinske samfund, når det kommer til at påpege stigningen i kreatinkinase (CPK) som et kriterium af større betydning.Ud fra dette synspunkt er en række alternative diagnostiske kriterier blevet udformet, hvorefter personen for en effektiv diagnose må lide af disse tre symptomer:
- Hypertermi eller forhøjelse af temperaturen over 37,5º, uden at der er en anden patologi, der berettiger det.
- Alvorlige ekstrapyramidale manifestationer såsom muskelspænding, dysfagi, overdreven udskillelse af spyt, ændringer i øjenbevægelse, rygning af rygsøjlen eller formaling af tænder.
- Depression af det autonome nervesystem
Da dødelighedspotentialet for det neuroleptiske malignt syndrom er betydeligt højt, Det er nødvendigt at udelukke enhver anden form for tilstand eller sygdom, såvel som aktuelle på hurtigst mulig måde .
For differentialdiagnostikken bør muligheden for, at personen lider af en af følgende ændringer, udelukkes:
Symptomer forårsaget af udviklingen af en infektion i centralnervesystemet
- Dødelig katatoni
- Malign hyperthermi produceret af bedøvelsesmedicin eller af muskelafslappende midler
- Varmeslag
- Atropinisme eller overdosforgiftning af anticholinerg medicin
behandling
I tilfælde, hvor syndromet er produceret af neuroleptikernes virkninger, er det nødvendigt først og fremmest at trække medicin og yde støtte og lindring både til lavere kropstemperatur og for at vende arteriel hypotension ved at genoprette væsker og anvendelsen af vasoaktive medikamenter.
I de fleste tilfælde, hvor syndromet detekteres i tide interventionen af støtte er effektiv, og det er nok for syndromet at henvise og lede patienten til et opsving uden nogen form for sequela .
- Referencelægemidlet anvendt til behandling af neuroleptisk malignt syndrom omfatter:
- Anticholinerge lægemidler til behandling af ekstrapyramidale symptomer.
- Dantrolennatrium til at slappe af musklerne og afslutte muskelspændingen
- Benzodiazepiner for at reducere angst og lavere omrøringsniveauer
- Clozapin at genoprette neuroleptisk medicin
Prognose og mulige komplikationer
I det øjeblik, hvor lægemidlet er suspenderet, og behandlingen for det neuroleptiske malignt syndrom begynder, bør symptomudviklingen være positiv, det vil sige patienten skal gradvis forbedre sig.
Der er dog en relativt hyppig række komplikationer, som kan forhindre denne opsving. Disse vanskeligheder omfatter:
- Nyreinsufficiens
- Respiratorisk svigt eller lungeemboli
- Tilbageslag som leversvigt, hjertesvigt eller anfald
På trods af sværhedsgraden af symptomerne og mulige komplikationer personen kan komme over sygdommen så længe den behandles i tide . Ellers øges sandsynligheden for døden betydeligt, idet de er de mest almindelige dødsårsager: hjertesvigt, lungebetændelse, lungeemboli, sepsis og hepateralsvigt.
