yes, therapy helps!
Hvad er hjernedød? Er det irreversibelt?

Hvad er hjernedød? Er det irreversibelt?

Kan 4, 2024

Når vi tænker på døden, tænker vi sædvanligvis på en mere eller mindre forlænget proces, hvor vores hjerte slutter at slå og vores lunger holder op med at arbejde. Udtrykket udløber for at henvise til død eller udtryk som udånding af det sidste åndedrag er en klar henvisning til denne måde at se døden på.

Men i dag er det kendt, at det er muligt, at kardiorespiratoriske funktioner stopper og stadig kan holdes i live takket være mekaniske understøtninger. Der er dog et andet aspekt, der endeligt afspejler en persons død som sådan og slutningen af ​​hjerneaktivitet. Vi taler om hjernedød .

  • Relateret artikel: "Psykologiens rolle i irreversible processer: 5 holdninger til døden"

Hvad er hjernedød?

Det vurderes, at en persons hjernedød opstår, når Komplet og uoprettelig ophør af alle hjernefunktioner , både på halvkuglerne og hjernestammen. Det er vigtigt at tage højde for nuancerne af fuldstændig og irreversibel, da forskellige typer hjerneskade er i stand til at forårsage lignende symptomer, der kan genvindes eller antage kun en delvis ophør af funktioner. For at diagnosticere en hjernedød er det derfor nødvendigt at attestere, at der ikke er nogen mulighed for genopretning, og derfor er det nødvendigt at udføre bekræftende test og anvendelse af stærkt systematiserede protokoller.


Hjernedød er normalt forårsaget af massive hjerneskade, især når hjernestammen er skadet (ansvarlig for regulering af aspekter som vejrtrækning og hjerteslag). En af de hyppigste årsager til hjernedød opstår, når det intrakranielle tryk overstiger det systoliske blodtryk, som kulminerer i ophør af blodcirkulationen i hjernen. I denne tilstand når blodet, som normalt er fyldt med ilt og næringsstoffer, ikke op til hjernen, og det ophører derfor med at fungere på grund af hypoxi.

  • Relateret artikel: "Enkephalon stamme: funktioner og strukturer"

Diagnose: nøgleaspekter at kontrollere

Diagnostisering af hjernedød er ikke let , og for dette er det nødvendigt at bevise manglende eksistens af forskellige hjernefunktioner gennem forskellige protokoller. Det præciseres specifikt, at mindst to forskellige specialiserede læger skal udføre patientens undersøgelse, idet de udfører mindst to fysiske undersøgelser og to elektroencefalogrammer, der er adskilt i tide.


I tilfælde af børn under et år er observationsperioden normalt længere, hvilket kræver et højere niveau af verifikation og flere gentagelser af disse, da deres hjerne er mere umoden og det er dyrere at udføre den neurologiske undersøgelse.

For at diagnosticere hjernedød er det vigtigt at tage højde for, om emnet er under betingelser, der tillader en sådan kontrol. Til dette skal organismen have en respiratorisk hjertestabilitet, enten naturligt eller gennem kunstige mekanismer, et tilstrækkeligt blod oxygeneringsniveau og et temperaturniveau, der afspejler fraværet af hypotermi (som kan forårsage symptomer svarende til hjernedød). I dette sidste aspekt skal kroppen være mindst 32º C.

også det er nødvendigt at udelukke at organismen er i en beruset tilstand på grund af stoffer eller under virkningerne af psykotrope stoffer, da nogle stoffer kan forårsage tilsyneladende død, og selv mange stoffer af psykoleptisk eller depressiv type kan være vildledende ved at undgå svar på forskellige stimuleringer. Betingelser som følge af metaboliske problemer, såsom insulin koma, bør også udelukkes.


Når disse aspekter forud for den neurologiske analyse er taget i betragtning, kan følgende aspekter analyseres.

1. Irreversibel og irreversibel komatilstand

For at diagnosticere hjernedød, er emnet skal være i koma som følge af en kendt årsag og veletablerede (kassere aspekter som dem nævnt ovenfor af hypotermi eller forgiftning, for eksempel). Et af hovedaspekterne er at det pågældende emne ikke har nogen form for reaktion på stimuleringen. For at bekræfte dette anvendes anvendelsen af ​​smertefulde stimuli såsom aktivering af trigeminusnerven, og der må ikke forekomme vegetative eller motoriske reaktioner.

2. Hjerneaktivitet: fladt encephalogram

Gennem encefalogrammet cerebral bioelektrisk aktivitet måles . På denne måde synes det at være fladt, at der ikke registreres nogen hjerneaktivitet, der viser, at centralnervesystemet er ophørt med at virke. Ud over encephalogrammet kan mange andre neuroimaging teknikker bruges til at kontrollere hjernens aktivitet, såsom fremkaldte potentialer eller forskellige typer computertomografi.

3.Respiratoriske funktioner afhængig af kunstige elementer

Et af de aspekter, der er bevist ved etablering af en persons hjernedød, er, at de ikke er i stand til at trække vejret alene. For at gøre dette anvendes apnøtesten , hvorigennem kunstig åndedræt er midlertidigt stoppet (tidligere oxygeneret blodet) for at observere, om individet trækker vejret gennem observation af respirationsbevægelser og måling af partialtrykket af kuldioxid i blodet af arterierne (paCO2).

Hvis der ikke observeres åndedrætsbevægelser, og paCO2 overstiger 60 mmHg (hvilket angiver den maksimale stimulering af luftvejene), anses det for at testen giver et positivt resultat for at angive fraværet af vejrtrækning, genforbinder motivet til åndedræt kunstig.

4. Manglende egen hjertefunktion

For at kontrollere, at hjertet ikke virker alene uden mekanisk hjælp påføres atropintesten, indsprøjtning i blodet forsyner det stof, der giver testen sit navn. I forsøgspersoner med egen hjertefrekvens antager indsprøjtningen en stigning og acceleration af hjertefrekvensen, hvor fraværet af reaktion er en negativ indikator.

5. Fravær af reflekser stammer fra hjernestammen

Når hjernen dør, ophører de forskellige reflekser og typiske reaktioner på de forskellige typer stimuli. Hjernestammen er hjerneområdet, der regulerer de mest grundlæggende aspekter og funktioner for livet, så de reflekser, der udvikles på dette område, antager nogle af de mest grundlæggende, med hvad dets fravær antyder eksistensen af hjerne død.

En af de refleksioner at udforske er den fotomotoriske refleksion , det vil sige om øjet præsenterer / viser pupillær reaktion på lysniveauet (for eksempel at fokusere en lommelygte direkte på eleven). I tilfælde af hjerne død, bør der ikke være nogen form for reaktion på lysstimulering.

En anden af ​​de reflekser, der skal tages i betragtning, er hornhinden, hvor det observeres, hvis der er en reaktion på smerte og friktion gennem taktil stimulation ved brug af gasbind. Det fortsætter også med at introducere kolde væsker i øret, som i hjerneaktive stoffer vil forårsage en reaktion i form af øjenbevægelse (oculovestibulær refleks). Den oculocephalic refleks er også kontrolleret , vend patientens hoved vandret hurtigt for at kontrollere om der er nogen form for øjenbevægelse

Bortset fra det oculomotoriske systems reflekser er der også tegn på eksistensen af ​​reflekser forbundet med nerverne, der styrer mund og fordøjelseskanalen. For eksempel er det meningen at provokere kvalme ved at stimulere ganen og phalanxen. Trachea stimuleres også for at forsøge at fremkalde svar i form af hoste eller kvalme. I tilfælde af tilfælde, hvis vi beskæftiger os med en sag om hjernedød, bør der ikke være nogen form for reaktion.

  • Relateret artikel: "Cranial par: de 12 nerver, der forlader hjernen"

Forvirringen mellem hjernedød og andre begreber

Hjernedød er et begreb, der, selvom det kan være let at forstå i starten, ofte forveksles med andre vilkår. Den hyppigste af dem alle er begrebet koma.

Selv om en koma kan ende med at føre til motivets hjerne død, og i virkeligheden er det normalt nødvendigt at diagnosticere det, at patienten er kommet ind i en irreversibel koma, den sidstnævnte er ikke identificeret med hjernedød.

Patienten i koma er, selv om den stadig er bevidstløs og i mange tilfælde ikke i stand til at reagere på stimuli, fortsætter med at have et vist niveau af hjerneaktivitet hvilket betyder, at han stadig kan betragtes som levende, selvom der er behov for vital støtte for at få hjertet til at fortsætte med at pumpe blod og kunstig åndedræt. Selvom det ikke altid er reversibel i mange tilfælde, eksisterer denne mulighed. Folk, der forlader denne tilstand, gør det normalt mellem de første to og fire uger, men i nogle tilfælde kan komaet vare i flere årtier.

Et andet relateret aspekt kan findes i indespærringssyndromet . I dette underlige syndrom præsenterer emnet ikke nogen form for stimulerende reaktion, men alligevel er han fuldt ud klar over, hvad der sker omkring ham. I nogle tilfælde kan de flytte deres øjne. Det skyldes normalt skader på hjernestammen som følge af skader i det, overdosis eller problemer eller vaskulære ulykker.

  • Måske er du interesseret: "Duellen: står over for tabet af en elsket"

Modstridende tilfælde: Tilbagevenden fra de døde

Som vi har set, er et af hoveddommene i hjernedød sin irreversibilitet. Diagnosen er lavet, når der har været meget strenge, systematiske og strenge kontroller. Men selv om det ikke er meget almindeligt, er der nogle tilfælde af mennesker, der er blevet betragtet som hjerneblod, og som efterfølgende er blevet genoptaget .

Forklaringen af ​​dette fænomen synes simpel: selv om det er muligt, er det ekstremt kompliceret at hævde, at en hjerne er uoprettelig, som i nogle tilfælde afledt af hypotermi eller stofbrug.På denne måde kan nogle mennesker, der ikke var hjernedød, muligvis være blevet diagnosticeret forkert.

Nogle af de mulige årsager til den dårlige diagnose kan skyldes ændring af de udførte tests på grund af ikke at tage hensyn til visse forhold i emnet (tilstand af chok, hypotermi, forbrug af medicin eller metaboliske forstyrrelser) eller forvirring med forhold, der ligner hjernedød, men uden at nå det.

Det kan være muligt at finde ud af, at hjernen dør i en kort periode, og at den formår at genoprette patienten, hvis årsagen til ophør af funktion er reversibel og genaktiverer hjernen, men i princippet tager hjernedød udgangspunkt i, at der er en irreversibilitet i den pågældende stat. Så i det mindste i øjeblikket (selv om det ikke forekommer sandsynligt i fremtiden, kan videnskabelig forskning finde måder at genoprette funktionaliteten af ​​en hjerne, der allerede er død, hvis den bevares) hjernedød betyder slutningen af ​​livet som sådan .

Organdonation

Når patientens hjernedød er diagnosticeret, du kan fortsætte med afbrydelsen af ​​kunstig livsstøtte . Men hvis patienten har ønsket at donere organerne eller deres pårørende har givet tilladelse til at gøre det, kan disse organer udvindes og transplanteres, herunder de organer, der er blevet kunstigt opretholdt, såsom hjertet.

I dette aspekt må vi huske på, at nogle af dem kun kan donere, hvis organet forbliver i drift, der skal transplanteres umiddelbart efter døden, mens orgelet fortsat er i live.

Den relative mangel på liv

Fænomenet hjernedød fortæller os ikke kun, at den vigtigste komponent til bestemmelse hvis en person er i live eller ej i hjerneaktivitet .

Derudover viser det sig, at den linje, der adskiller livet fra døden, ikke er så tydeligt, som man måske tror på et øjeblik, og at det er noget relativt. Hvis du havde de rigtige tekniske midler, ville det være muligt at genoplive praktisk talt enhver person, så længe hjernevævene ikke forværres, og der blev fundet en måde at genaktivere flere grupper af relevante neuroner på samtidigt. Hverken fraværet af hjerteslag er det objektive signal, som nogen har forladt for ikke at vende tilbage, og det giver heller ikke mening at det er.

Bibliografiske referencer:

  • Escudero, D. (2009). Diagnose af encephalic død. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensive Medicine Service. Central University Hospital of Asturias.
  • Racine, E .; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Mediedækning af den vedvarende vegetative tilstand og beslutningstagningens ophør. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
  • Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosen af ​​hjernedød. N. Engl. J. Med.344; 1215-21

Samtalen om hjernedød med de pårørende (Kan 2024).


Relaterede Artikler