Enuresis (urinering på): årsager, symptomer og behandling
Enuresis er en del af eliminationsforstyrrelser , svarende til gruppen af psykopatologier relateret til barndoms- og udviklingsstadiet. Dens manifestation er ofte den eksterne prøve af en slags intern og intens følelsesmæssig ubehag hos barnet.
selv befugtning af sengen er et meget almindeligt fænomen i barndommen er denne lidelse relativt dårligt forstået. Langt fra at opretholde den ubegrundede tro på at udføre denne type adfærd som frivillige og ondsindede handlinger fra barnets side, vil vi nu forklare de vigtigste egenskaber, der definerer denne lidelse.
Hvad er enuresis?
Enuresis kan defineres som den klinisk signifikante vanskelighed ved at udøve tilstrækkelig kontrol af sphincterne i mangel af en årsag, enten organisk eller afledt af forbruget af visse stoffer, der klart kan observeres.
Blandt de diagnostiske kriterier understreges det, at barnet skal udføre en sådan elimineringsadfærd i uhensigtsmæssige situationer ufrivilligt med en frekvens, der er lig med eller større end to gange om ugen i mindst tre måneder fortløbende.
Desuden skal denne type adfærd generere et betydeligt følelsesmæssigt ubehag i forskellige områder af barnets liv og kan ikke diagnosticeres før fem år.
- Relateret artikel: "De 7 største søvnforstyrrelser"
Comorbiditet og prævalens
På den sædvanlige måde er diagnosen af enuresis forbundet med søvnevejr, natterror og frem for alt problemer med søvn. forringelse af selvværd, uforståelse og paternal kritik . Som et resultat af disse omstændigheder er barnets isolering afledt med hensyn til deltagelse i aktiviteter, der omfatter udflugter som udflugter eller lejre.
Prævalensen i hvert køn varierer alt efter alder, der er højere hos yngre børn og ældre piger, selv om den generelle andel varierer omkring 10% af børnepopulationen . Night Enuresis er den hyppigste. I de fleste tilfælde er der en spontan remission, hovedsagelig af sekundær type, men den kan også opretholdes indtil ungdomsårene.
- Relateret artikel: "Regulering af følelser i barndommen"
Typer af enuresis
Enuresis kan klassificeres efter tre forskellige kriterier: øjeblik hvor episoder af sphincter decontrol , hvis det har gået forud for en tid, hvor barnet var i stand til at kontrollere tisse og hvis det ledsages af andre samtidige symptomer.
Baseret på disse kriterier kan vi etablere følgende typer af enuresis.
1. Daglig, natlig eller blandet enuresis
Diurnal enuresis opstår i løbet af dagen og er relateret til angstsymptomer, hyppigere hos piger. Nat typen er hyppigere og det er forbundet med billeder, der henviser til urinvirkningen under REM-søvn. Tilfælde af blandet enuresis er dem, hvor episoderne forekommer både dag og nat.
2. Primær eller sekundær enuresis
Kvalifikatoren "primær" gælder, hvis barnet ikke tidligere har oplevet et sphincter kontrol stadium. I tilfælde af enuresis sekundært, hvis et kontrol stadium er blevet observeret i fortiden med en minimumsperiode på seks måneder.
3. Monosymptomatisk eller polysymptomatisk enuresis
Som navnet antyder, ledsages ikke monosymptomatisk enuresis af nogen anden type symptomatologi, mens polysymptomatisk enuresis ledsages af andre voiding manifestationer såsom pollakiuria (stigning i antallet af daglige urineringer).
årsager
Uden at kunne tælle i dag med en generel konsensus om, hvilke faktorer der forårsager enuresis, synes der at være enighed om at etablere en vekselvirkning mellem årsager til biologisk type og psykologisk type .
Der er tre slags forklaringer, der kaster lys over oprindelsen af denne lidelse.
1. Genetiske teorier
Genetisk forskning har vist, at 77% af børn diagnosticeret med enuresis tilhører familier, hvor begge forældre fremlagde nævnte ændring under sin barndom sammenlignet med 15% af børnene af familier uden historie.
Derudover er der fundet større korrespondance mellem monozygotiske tvillinger end mellem dizygotiske tvillinger, hvilket indikerer en betydelig grad af genetisk bestemmelse og arvelighed.
- Relateret artikel: "Genetik og adfærd: bestemmer gener, hvordan vi handler?"
2. Fysiologiske teorier
Fysiologiske teorier forsvarer eksistensen af ændret blærefunktion , samt utilstrækkelig kapacitet i blæren.På den anden side har der været et underskud i udskillelsen af hormonet vasopressin eller antidiuretisk, overvejende om natten.
3. Psykologiske teorier
Disse teorier argumenterer for tilstedeværelsen af følelsesmæssige eller anxiogene konflikter, der resulterer i tab af sphincter kontrol, selvom nogle forfattere angiver, at det er enuresis selv, der motiverer disse følelsesmæssige ændringer.
Det ser ud som om oplevelsen af stressende oplevelser som fødslen af en bror , forældrenes adskillelse, en betydelig persons død, skoleskiftet osv. de kan være forbundet med udviklingen af lidelsen.
Den adfærdsmæssige strøm foreslår en proces utilstrækkelig læring af hygiejnevaner som en mulig forklaring på enuresis, hvilket yderligere bekræfter at visse forældremønstre kan forstærke købet af sphincter kontrol negativt.
- Relateret artikel: "Spædbarnsstress: nogle grundlæggende tips til forældre i nød"
Intervention og behandling
Forskellige er behandlinger, der har vist sig at være effektive i interventionen i enuresis, selv om det er rigtigt, at multimodale terapier, der kombinerer flere af nedenstående komponenter, har en mere acceptabel succesrate.
Dernæst vil vi beskrive de interventionsteknikker og procedurer, der i øjeblikket anvendes til behandling af enuresis.
1. Motivationsterapi
I enuresis fokuserer Motivational Therapy på nedsat angst og følelsesmæssige forstyrrelser comorbid med lidelsen, samt arbejde for at øge selvværd og forbedre familieforholdet.
2. Pipe-Stop Technique
"Pipí-Stop" er baseret på driftsteknikken for Token Economics . Når anamnesen blev lavet og den funktionelle analyse af sagen blev uddybet ved hjælp af interviews med forældrene og barnet, er det foreskrevet at udføre en autoregistration om udviklingen af de enuretiske episoder i løbet af hver nat. I slutningen af ugen laves et antal point og i tilfælde af at have nået et bestemt mål modtager barnet en belønning for den opnåede præstation.
Samtidig gennemføres opfølgningsinterviews med familien, der gives tip til at øge blærefunktionens effektivitet, og der foreslås gradvist mere avancerede mål.
3. Træning i tør seng
Dette interventionsprogram foreslår en række opgaver opdelt i tre differentierede faser, hvori grundlæggende principper for operant konditionering anvendes: positiv forstærkning, positiv straf og overkorrektion adfærd.
Først sammen med installationen af en Pipi-Stop-enhed (lydalarm) instrueres barnet i den såkaldte "Positive Practice", hvor motivet skal komme ud af sengen for at gå på toilettet Gentag indtage en begrænset mængde væske og gå tilbage til sengs og start drømmen. Efter en time bliver han vækket for at se, om han er i stand til at udholde behovet for at urinere længere. Denne procedure gentages hver time samme nat.
Ved opvarmning af sengen anvendes rengøringsuddannelsen, hvorved barnet skal skifte både sit eget tøj og sengens seng, der er blevet snavset, før han går i seng igen.
I en anden fase vækkes barnet hver tredje time, indtil han får det Tilsæt syv på hinanden følgende nætter uden at væde sengen . I det øjeblik går vi videre til en sidste fase, hvor alarmenheden fjernes, og vi tillader det at sove gennem natten uden at vække det op. Denne sidste fase slutter, når barnet har opnået i alt syv nætter i træk uden at væde sengen.
For hver vellykket aften forstærkes det positivt til barnet og for hver nat uden kontrol skal Positive Practice anvendes straks.
4. Blære distension øvelser
De består af at træne barnet til gå stigninger hele tiden med urinretention gradvist. Barnet skal underrette forældrene, når de har lyst til at urinere, og derudover må volumenet af væske, der tilbageholdes i blæren, måles og registreres periodisk ved hver lejlighed før vandladning.
5. Farmakologiske behandlinger
Farmakologiske behandlinger, såsom Desmopressin (antidiuretisk) eller Oxybutyn og Imipramin (muskelafslappende midler til øget blæreevne) har en moderat effekt i behandlingen af enuresis, da de går tabt forbedringerne så snart behandlingen er opgivet og har betydelige bivirkninger (angst, søvnforstyrrelser, forstoppelse, svimmelhed osv.).
6. Multimodale behandlinger
Disse interventionspakker kombinere forskellige teknikker eksponeret i tidligere linjer og frembyder en højere effektivitet, da de adresserer de ændringer, der er frembragt i den kognitive (psykoducation af lidelsen), affektive (håndtering af angst, frygt og bekymringer genereret), somatiske (farmakologiske recept), interpersonelle (håndtering af familie stressorer) områder. og adfærdsmæssige (indgriben af enuretisk adfærd direkte).
Leaving sengen våd
Som det er blevet observeret er enuresis en kompleks psykopatologi, der kræver et sæt indgreb, der involverer hele familiens system.
Det er meget relevant anvendelse af adfærdsmodifikationsteknikker konkret "Pipí-Stop" og Træningen i rengøring, selv om det er lige så grundlæggende, bliver det at uddybe og bestemme, hvilke faktorer følelsesmæssig karakter forårsager en sådan symptomatologi.
Bibliografiske referencer:
- Belloch, A., Sandín, B. og Ramos, F. (1995). Manual of Psychopathology (Vol.2, Part VI, Psychopathology of Development). Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo, V. og Simón, M. A. (Eds.) (2002). Manual of clinical psychology of childhood and adolescent, 2 volumes. Madrid: Pyramid.
- Ollendick, T. H. og Hersen, M. (1993). Psykopatologi for børn. Barcelona: Martinez Roca.
- Mendez, F.J. og Maciá, D. (1990). Adfærdsmodifikation med børn og unge. Sagbog. Madrid: Pyramid.
