Anosognosi: Når vi ikke opfatter vores lidelser

April 26, 2024

"Pedro led et slagtilfælde for en måned siden. På grund af denne kardiovaskulære ulykke led han en hemiplegi, der forlod venstre side af hans legeme lammet, ude af stand til at bevæge ekstremiteterne. Under et planlagt besøg hos sin læge udfører han en komplet scanning, hvilket gør det klart, at Pedro stadig ikke kan bevæge sin venstre arm og ben. Pedro indikerer imidlertid, at han ikke har nogen fysiske problemer, og at han bevæger sig normalt og indikerer med total overbevisning, at han i virkeligheden under udforskningen har gjort alle de bevægelser, der er angivet korrekt. "

Denne sag afspejler Peters tro på, at hans arm bevæger sig normalt, idet der er en klar forskel på det, han tror, han gør, og hans faktiske præstationer. Vi står over for et tilfælde af et fænomen kendt som anosognosi .

Hvad er anosognosi?

Vi forstår anosognosi som en særlig subtype af agnosia, hvor patienten ikke er i stand til at genkende eksistensen af et underskud i funktion, selvom det kan være tydeligt for andre. Det er manglende bevidsthed om sygdom begrænset til anerkendelse af ens eget underskud, som kan være den samme person, der er i stand til at opdage det samme problem hos andre mennesker.

Anosognosi er ikke en uorden i sig selv, men den er katalogiseret som et symptom, da vises kun i forbindelse med eksistensen af en lidelse og informerer os om dens eksistens .

Selv om undersøgelsen af anosognosi inden for behandling af hemiplegi er meget hyppig, er anosognosi ikke begrænset til denne lidelse, men det kan stamme fra et stort antal hjerneskader, der ikke behøver at være forbundet udelukkende med problemet med motorisk system, men også til det perceptuelle (det er typisk at observere dets tilstedeværelse hos patienter med kortikal blindhed) eller andre lidelser, herunder psykiatriske.

Opdage anosognosi

For at diagnosticere anosognosi er det i tillæg til forekomsten af mangel på viden om underskuddet nødvendigt, at patienten nægter det, at underskuddet er tydeligt i en neuropsykologisk evaluering, at det anerkendes af slægtninge og slægtninge, og at det antager en klinisk signifikant forstyrrelse i patientens liv.

Ved vurderingen af dette fænomen er det nødvendigt at tage højde for, at det er nødvendigt at skelne, når patienten virkelig viser anosognosi, og når han gør benægtelse af sine problemer som en strategi for at klare sit tab. På trods af denne komplikation, Der er oprettet nogle specifikke vurderingsinstrumenter til vurdering af anosognosi hvori det anmodes om at vurdere kapaciteten og vanskeligheden ved at udføre konkrete opgaver.

Anosognosien er ikke et helt eller intet fænomen, der er i stand til at observere tilfælde, hvor sygdommen ikke anerkendes til enhver tid, men også andre, hvor patienter genkender eksistensen af et problem, efter at de har vist sig at have underskud.

Hvorfor produceres det?

Siden dette fænomen blev kaldt anosognosia af Babinski i 1914, Der er gjort et forsøg på at forklare, hvorfor dette symptom opstår , der har flere teorier om det. De forklarende forslag varierer med fokus på eksistensen af neurologiske eller neuropsykologiske problemer.

Et eksempel på dette er den kaldte teori Dissociable Interactions and Conscious Experience af Schachter, hvorefter der er en vekselvirkning mellem de systemer, der er ansvarlige for den bevidste oplevelse og de systemer, der har ansvaret for underskudsfunktionen, som i modsætning til en skade eller funktionsfejl ville ophøre med at integrere oplysningerne korrekt og producere en bevidst oplevelse af ydeevne eller funktionalitet når det ikke er givet fra det berørte system.

På trods af disse generaliteter, Den specifikke årsag til anosognosi vil afhænge af læsionens type og placering og det problem, der forårsager det.

Nogle malerier, hvor den er produceret

Som allerede nævnt er anosognosi et symptom til stede i meget forskellige problemer. Nogle af dem er følgende:

1. Hemiplegi

En af de lidelser, hvor udseendet er hyppigere . I disse tilfælde mener patienten normalt, at han laver bevægelser, som han faktisk ikke laver, og faktisk har han den bevidste oplevelse af at gøre dem.

2. Kortikal blindhed

Mange patienter, der har ødelagt hjernens occipitale område eller forbindelserne mellem det og de visuelle veje (som forhindrer visuel opfattelse) insisterer på, at de normalt kan se udtømmende beskrivelser af, hvad de synes at de visualiserer. Også i disse tilfælde forekommer anosognosi.

3. Lateral hæmnlighed

I denne lidelse selv om emnet opfatter hele det perceptuelle felt, forsømmer han eller ikke deltager i et af de visuelle hemifields , ikke deltage i den modsatte part i halvkuglen, hvor han lider skadeen. Det er tydeligt synligt, når man bliver bedt om at lave kopier af tegninger: I disse tilfælde trækker den kun en af halvdelene og "glemmer" for at udfylde den anden del, der ligger på den anden side af en imaginær lodret linje. I denne sammenhæng er det hyppigt, at patienten ikke er opmærksom på sit problem og præsenterer anosognosi

4. Demens

Selvom patienten i de første øjeblikke af demens normalt er opmærksom på tilstedeværelsen af deres forskellige problemer, Denne viden forekommer ikke i alle tilfælde eller i alle demens . Derudover, som sygdommen skrider frem og den degenerative proces fortsætter sin kurs, har den enkelte tendens til at holde op med at være opmærksom på dem.

5. Schizofreni

I nogle subtyper af skizofreni, såsom disorganiseret og katatonisk, og især under de akutte faser af sygdommen, oplever patienten ofte ikke deres egen vanskelighed, som for eksempel ved brug af et uorganiseret sprog tangential, sporet eller usammenhængende.

andre

Bortset fra de her udsatte er der et meget stort antal mentale og neurologiske lidelser, der frembyder anosognosi, idet det er et vigtigt symptom, der skal tages i betragtning ved behandlingen af forskellige problemer

Virkninger af dette symptom

Det skal tages i betragtning, at nærværet af dette problem kan medføre alvorlige farer.

Tilstedeværelsen af anosognosi er et svært ved at følge en behandling eller udføre en rehabilitering af sygdommen, der forårsager det. Det skal tages i betragtning, at for at en patient skal være involveret i deres opsving, er det nødvendigt, at de er motiverede til at gøre det, hvilket er svært, hvis der ikke er nogen bevidsthed om forekomsten af en symptomatologi. Således undervurderer eller endog endog patienter med anosognosi behovet for behandling, hvilket gør det vanskeligt at overholde de etablerede recepter.

Derudover Manglen på viden om problemet kan føre faget til at udføre handlinger, der kan true deres integritet og / eller tredjeparts. Et eksempel på dette kunne være et individ med lateral heminegligencia (personer, der kun deltager i et hemifield, som f.eks. Ikke kan se venstre eller højre side af ting) eller med cortical blindness, som virkelig mener at have deres evner bevaret og funktionelt, at de bestemmer Tag bilen og kør.

Behandling af anosognosi

Behandlingen af selve anosognosien er kompleks . Generelt forbedrer symptomet med behandlingen af den underliggende årsag til dets indtræden, det være sig en mental eller neurologisk lidelse. På klinisk niveau anvendes der imidlertid konfrontationsstrategier.

I denne forstand skal konfrontationen med underskuddet være progressiv og indføre lidt efter lidt ideen om dets eksistens. Det er vigtigt ikke bare at se tilstedeværelsen af underskud, men også om vanskelighederne i dagligdagen.

Bibliografiske referencer:

Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.

Baños, R. og Perpiña, C. (2002). Psykopatologisk udforskning. Madrid: Syntese.

Belloch, A., Baños, R. og Perpiñá, C. (2008) Psykopatologi af opfattelse og fantasi. I A. Belloch, B. Sandín og F. Ramos (Eds.) Manual of Psychopathology (2. udgave). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

Bembibre, J. og Arnedo, M. (2012). Neuropsykologi af den dorsolaterale præfrontale cortex I. I: M. Arnedo, J. Bembibre og M. Triviño (koord.), Neuropsykologi: Gennem kliniske tilfælde (s. 177-188). Madrid: Panamericana Medical Publishing House.

Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Uvidelse af sygdom efter læsioner på højre halvkugle: anosognosi for hemiplegi og anosognosi for hemianopi. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

Orfei, M. D., et al. (2007). Anosognosi for hemiplegi efter slagtilfælde er et multifacet fænomen: En systematisk gennemgang af litteraturen. Brain, 130, 3075-3090.

Ownsworth, T. og Clare, L. (2006). Forbindelsen mellem bevidsthedsunderskud og rehabiliteringsresultat efter erhvervet hjerneskade. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

Prigatano, G. P. (2009). Anosognosi: Kliniske og etiske overvejelser. Nuværende udtalelse i Neurology, 22, 606-611.

Prigatano, G. (2010). Undersøgelsen af anosognosi. Oxford University Press.

Schachter, D.L. (1992). Bevidsthed og bevidsthed i hukommelse og amnesi: kritiske spørgsmål. I Bevægelsens Neuropsykologi. Milner og Rugg. Academic Press London