PTSD: en hurtig vejledning til din behandling

April 6, 2024

Under koden "F43.1" af ICD-10 fandt vi posttraumatisk stressforstyrrelse eller PTSD.

Det handler om en lidelse der opstår som et sent svar på en stressende eventualitet eller i en situation (kort eller varig) af ekstremt truende eller katastrofal karakter, hvilket i sig selv ville medføre en stor generel ulempe hos næsten hele befolkningen (for eksempel naturkatastrofer eller menneskeskabte katastrofer som væbnede kampe, alvorlige ulykker eller vidne om en persons voldelige død ud over at være offer for tortur, terrorisme, en overtrædelse eller en anden ekstremt betydelig forbrydelse).

Næste vil vi give en hurtig gennemgang af grundlæggende oplysninger om diagnose og behandling af PTSD .

Relateret artikel: "Posttraumatisk stresslidelse: årsager og symptomer"

Risikofaktorer for denne lidelse

De risikofaktorer, der er blevet overvejet, kan udløse en PTSD er:

Alder, hvor traumer opstår
skolegang
IQ
etnicitet
Personlig historie om psykiatrisk historie
Rapport om misbrug i barndommen eller andre bivirkninger
Familiehistorie af psykiatrisk sygdom
Alvorlighed af traumer
Posttraumatisk stress
Socialt støtte efter traumer

Til gengæld er de hyppigste traumatiske hændelser:

Trussel, seksuel chikane pr. Telefon
overtrædelse
Vidne voldelige handlinger
Fysisk angreb
ulykker
Krigskamp

Indledende behandling af PTSD

Hos forsøgspersoner med PTSD understøtter beviser fra kontrollerede og randomiserede kliniske forsøg indledningen af behandling med psykoterapeutiske strategier udover anvendelse af sekundære hæmmere af serotoninreoptagelse (SSRI) som den første interventionslinje.

I relation til psykoterapi har kognitiv adfærdsterapi vist sig at være effektiv for faldet af de viste symptomer og forebyggelse af symptomatiske tilbagevendelser af krise.

Det er kendt, at terapeutiske strategier for symptomer, som forekommer mellem 1 og 3 måneder efter udløserhændelsen, er forskellige fra dem, der kan anvendes til dem, hvis symptomer opstår eller overdrages efter 3 måneders eksponering for den traumatiske begivenhed. Det vurderes, at genopretningen i de første tre måneder efter den traumatiske begivenhed er næsten den generelle regel.

Relateret artikel: "De 7 typer af angst (årsager og symptomer)"

Generelle retningslinjer for styring af sygdommen

Dette er andre generelle retningslinjer, der følges i den første behandling af denne lidelse:

Udarbejd en forvaltningsplan med hensyn til emnets egenskaber, typen af traumatisk begivenhed, de tidligere antecedenter, skadeens alvorlighed.

Fra begyndelsen skal planen Detaljer den valgte behandling samt tid og forventede resultater . Hvis forvaltningsplanen indarbejdes i rækkefølge, vil dette muliggøre en evaluering af virkningerne af behandlingen.

Den sundhedspersonale kan meget lettere identificere eventuelle ændringer under den terapeutiske proces, såsom forværring, forbedring eller udseende af et andet symptom.

Det anbefales at starte behandling med paroxetin eller sertralin under følgende skema: Paroxetin: 20 til 40 mg. højst 60 mg. Sertralin: Start med 50-100 mg. og øge 50 mg. hver 5. dag op til maksimalt 200 mg.

Brugen af neuroleptika som monoterapi til PTSD anbefales ikke. Atypiske neuroleptika, såsom olanzapin eller risperidon, bør anvendes til behandling af associerede psykotiske symptomer.

Hos patienter, der fortsætter med alvorlige mareridt På trods af brugen af SSRI'er foreslås det at tilføje topiramat fra 50 til 150 mg.

Det anbefales at tilføje prazocin til behandling med SSRI'er hos patienter, der fortsætter med mareridt forbundet med PTSD, og som ikke har reageret på behandling med topiramat.

Psykologisk behandling hos voksne

Kognitiv adfærdsterapi er den strategi, der har vist sig at være mest effektiv at reducere symptomatologien og forhindre gentagelse. Programmer, hvor kognitiv adfærdsterapi er indarbejdet, er klassificeret i tre grupper:

Fokuseret på traume (individuel behandling)
Fokuseret på stresshåndtering (individuel behandling)
Gruppeterapi

Korte psykologiske interventioner (5 sessioner) kan være effektive hvis behandlingen starter i de første måneder efter den traumatiske begivenhed . Behandlingen skal igen være regelmæssig og kontinuerlig (mindst en gang om ugen) og skal gives af samme terapeut.

Alle emner, der præsenterer symptomer relateret til PTSD, bør inddrages i et terapeutisk program med kognitiv adfærdsteknik, fokuseret på traumer.Det er vigtigt at overveje den tid siden begivenheden opstod, og begyndelsen af PTSD symptomer til at definere den terapeutiske plan

I tilfælde af kronisk PTSD , kognitiv adfærdsmæssige psykoterapi fokuseret på traumer, skal gives 8 til 12 sessioner, mindst en gang om ugen, altid givet af samme terapeut.

Relateret artikel: "Kognitiv adfærdsterapi: Hvad er det, og på hvilke principper er det baseret?"

Hos børn og unge: diagnose og behandling

En af de vigtige faktorer i udviklingen af PTSD hos børn er relateret til forældrenes reaktion på barnets traumer. Det skal også tages i betragtning, at tilstedeværelsen af negative faktorer i familiekernen fører til forværring af traumet, og at forældrenes misbrug af psykotrope stoffer eller alkohol, tilstedeværelse af kriminalitet, skilsmisse og / eller adskillelse af forældrene eller det fysiske tab af en af forældrene i en tidlig alder, er nogle af de mest almindelige faktorer, der findes hos børn med PTSD.

I førskolebørn Præsentationen af symptomer relateret til PTSD er ikke specifik, givet deres begrænsninger i kognitive evner og verbale udtryk.

Det er nødvendigt kigge efter symptomer på generaliseret angstlidelse, der passer til dit udviklingsniveau som adskillelseangst, angst for fremmede, frygt for monstre eller dyr, undgåelse af situationer, der har eller ikke er relateret til traumer, søvnforstyrrelser og bekymring for bestemte ord eller symboler, der måske eller måske ikke har en tilsyneladende forbindelse til traumer.

Hos børn i alderen 6 til 11 år er det karakteristiske kliniske billede af PTSD:

Repræsentation af traumer i spillet, tegninger eller verbaliseringer

Forvrænget følelse af tid i hvad der svarer til den traumatiske episode.

Søvnforstyrrelser: drømmer om traumer, der kan generaliseres til mareridt om monstre, redning, trusler mod ham eller andre.

De kan tro på, at der er forskellige tegn eller tegn, der kan hjælpe dem eller tjene som en advarsel mod mulige traumer eller katastrofer.

I disse børn er det ikke fornuftigt at tale om en dystre fremtid, fordi de på grund af deres udviklingsniveau endnu ikke har fået perspektivet af fremtiden.

Andre indikationer for intervention hos mindre patienter

Kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi fokuseret på traumer, det anbefales at bruge det til børn med svære symptomer på PTSD i løbet af den første måned efter den traumatiske begivenhed. Denne psykoterapi skal tilpasses alderen på drengen eller pigen , omstændigheder og udviklingsniveau.

Det er vigtigt at overveje give oplysninger til forældrene eller ansvarlig for barnet når de behandles i en nødsituation for en traumatisk begivenhed. Forklar kort de symptomer, som barnet kan fremlægge, såsom ændringer i søvnløshed, mareridt, koncentrationsbesvær og irritabilitet, foreslår at foretage en lægeundersøgelse, når disse symptomer vedvarer i mere end en måned.

Kognitiv adfærdsterapi med fokus på traumer er den terapeutiske strategi, der bør tilbydes alle børn, der har alvorlige symptomer på PTSD i den første måned.

Hos børn yngre end 7 år anbefales det ikke at give farmakologisk terapi med SSRI.

Hos børn over 7 år Farmakologisk behandling bør ikke betragtes som rutinemæssig , tilstanden og sværhedsgraden af symptomerne såvel som comorbiditeten bør vurderes.

I tilfælde af kronisk PTSD bør kognitiv adfærdsmæssige psykoterapi fokuseret på traumer gives 8 til 12 sessioner, mindst en gang om ugen, altid givet af samme terapeut.