Personlighed Dissociative Identity Disorder (TIDP)

April 19, 2024

den Personlighed Dissociative Identity Disorder (TIDP) Det er en kompleks lidelse, der har været lidt studeret og repræsenterer en udfordring for kliniske fagfolk. Kompleksiteten ligger dels i vanskeligheden ved at identificere den. Derfor er mange tilfælde tabt i anonymitet.

Personlighed Dissociative Identity Disorder: Hvad er det?

En af de første udfordringer, som TIDP-patienter står overfor i terapi, er, at de normalt modtager ufuldstændige eller simpelthen forkerte diagnoser. Ufuldstændig i den forstand, at de kan være relevante med hensyn til nogen af alter egos, mens den ikke er tilstrækkelig i sammenhæng med multiplicitet.

Mange mennesker med personlighedsdissociativ identitetsforstyrrelse går aldrig til psykologisk eller psykiatrisk høring. Og når de gør det, får de ofte den forkerte diagnose. De finder det umuligt at modtage den hjælp, de har brug for.

Hvad er TIDP?

Blandt specialisterne i denne lidelse er han Valerie Sinason , psykoanalytiker og direktør for klinikken for studier af dissociation. Hun er redaktør for bogen "Attachment Trauma and Multiplicity", og i sin introduktion udtaler hun:

"I det sidste årtier har jeg rådgivet og behandlet børn og voksne, især kvinder, der har personlighedsdissociativ identitetsforstyrrelse (TIDP)." Der er en meget betydelig bias vedrørende køn af mennesker med denne tilstand. ofre for misbrug er mere tilbøjelige til at eksternisere deres traumer, selv om begge køn benytter udvendige reaktioner. De fleste af de børn og voksne, som jeg har vurderet, er fejlagtigt diagnosticeret som skizofrene, borderline, med en antisocial eller psykotisk lidelse ... På trods af at antipsykotisk medicin havde ringe eller ingen effekt på dem, at de stemmer, de hørte, kom ind fra og ikke udefra, og at de ikke udviser en forstyrrelse af tanken om tid og sted, undtagen når de var I en tilstand af trance trods alt dette oplevede psykiatriske fagfolk ikke fejl i diagnosen. På niveau med social fornægtelse har nogle patienter formået at skjule deres mangfoldighed, når de er blevet anklaget for at opfinde det. Som svar på nøgleproblemet vedrørende det lille antal børn med alvorlige dissocierede tilstande bekræftede nogle patienter de negative reaktioner på deres barnkonflikter, som fik dem til at skjule symptomerne. Disse børn blev fortalt, at det ville ske for dem, og at det var et fænomen af imaginære venner "(2002, s. 5).

dissociation

Formålet med begrebet dissociation: refererer til proces til indkapsling eller adskillelse af hukommelsen eller følelser, der er direkte forbundet med traumatikken af Jeg er bevidst . Dissociation er en kreativ måde at holde noget uacceptabelt ude af syne. Personlighed Dissociative Identity Disorder er en form, som det interne system skaber for at beskytte hemmeligheder og løbende lærer at tilpasse sig miljøet. Det er en overlevelsesmekanisme. Ligeledes favoriserer og opretholder vedhæftet fil med overtrækeren. Det giver på mentalt niveau mulighed for at opbevare nogle modstridende følelser i separate rum.

Mere specifikt dissociation indebærer en lang række adfærd, der repræsenterer bortfald i den kognitive og psykologiske proces . De tre hovedtyper af dissociativ adfærd, der er blevet anerkendt, er: Amnesi, absorption og depersonalisering.

den dissociativ amnesi Det indebærer pludselig at finde dig selv i en situation, eller at du skal stå over for beviset for at have udført handlinger, som personen ikke kan huske.
den absorption Det indebærer at blive involveret så meget i, hvad der gøres, at personen glemmer, hvad der sker omkring dem.
den depersonalisation det refererer til at opleve begivenheder som om individet var en observatør, afbrudt fra kroppen eller følelser.

årsager

North et al. (1983, citeret af Sinason s. 10) viste, at denne betingelse ikke kun var forbundet med en høj procentdel af seksuelt misbrug af børn, men også til en forekomst mellem 24 og 67% af seksuelt misbrug i voksenlivet og mellem 60% og 81% af selvmordsforsøg.

Det er klart, at TIDP er et vigtigt aspekt ved gruppering af tilstande forårsaget af traumer. I USA, i en prøve på 100 patienter med TIDP, blev det konstateret, at 97% af dem havde oplevet store traumer i barndommen og næsten halvdelen af dem havde oplevet den voldsomme død af nogen tæt på dem. (Putman et al., 1986, citeret af Sinason s. 11)

Indtil for nylig har det været yderst vanskeligt at dokumentere børns tilfælde af TIDP. Selv om nogle hævder, at dette ikke betyder, at de ikke eksisterer.Det samme sker med unge tilfælde, og det er kun tilfældene med TIDP voksne, der modtager støtte fra det videnskabelige samfund.

Richard Kluft mente, at hans bestræbelser på at finde spor af den naturlige historie af TIDP havde ringe succes. Hans forsøg på at finde børns sager var en "unmitigated fiasco". Han beskrev sagen om en 8-årig dreng, der syntes at manifestere "en serie udviklede personlighedsstater" efter at have set en situation, hvor nogen næsten druknede i vand og led fysisk overgreb. Men han indså med andre kolleger, at hans synsfelt var for smalt. Han bemærkede, at Gagan og MacMahon (1984, citeret af Bentovim, A. s. 21) beskrev et begreb om en begivenhed med flere personlighedsforstyrrelser hos børn; De rejste muligheden for et bredere spektrum af dissociativ fænomenologi, som børn kunne manifestere.

Diagnostiske kriterier for TIDP

den DSM-V kriterier angiv, at TIDP manifesterer med:

Tilstedeværelsen af en eller flere forskellige identiteter eller personligheder (hver med sine relativt stabile opfattelsesmønstre, i relation til og tænker på miljøet og selvet.
Mindst to af disse identiteter eller personlighedsstater tager kontrol over personens adfærd gentagne gange.
Manglende evne til at huske vigtige personlige oplysninger, der er for udbredt for at blive forklaret ved almindelig glemsel, og det skyldes ikke et stofs direkte virkninger (fx tab af bevidsthed eller kaotisk adfærd under forgiftning med alkohol) eller en tilstand generel medicinsk (fx komplekse partielle anfald).

Retningslinjer for diagnose og behandling

Uanset diagnosen, hvis dissociation er til stede, Det er vigtigt at undersøge, hvilken rolle der spiller i patientens liv . Dissociation er en forsvarsmekanisme.

Det er vigtigt, at terapeuten diskriminerer dissociation og taler om forsvarsmekanismer som dele af en proces. Terapeuten kan derefter ledsage patienten i at udforske årsagerne til, at han kan bruge denne mekanisme som forsvar. Hvis terapeuten nærmer sig spørgsmålet om dissociation, så snart der er tegn på det, vil diagnosen komme lettere. Brug af Skala af dissociative erfaringer (DES) eller Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20) kan hjælpe med at bestemme graden og funktionen dissociation spiller i en persons liv. (Haddock, D.B., 2001, s. 72)

den International Society for Dissociation Study (ISSD) har udviklet generelle retningslinjer for diagnose og behandling af TIDP. Han siger, at grundlaget for en diagnose er en undersøgelse af den mentale tilstand, der fokuserer på spørgsmål relateret til dissociative symptomer. ISSD anbefaler brug af instrumenter til dissociativ gennemgang, såsom DES, interviewprogrammet for dissociative disorders (DDIS) og det strukturerede kliniske interview for dissociative lidelser i DSM-IV.

DDIS, udviklet af Ross, er et stærkt struktureret interview, der dækker emner relateret til TIDP diagnosen, samt andre psykologiske lidelser. Det er nyttigt med hensyn til differentialdiagnosen og giver terapeuten det gennemsnitlige antal scores i hvert underafsnit, baseret på en prøve af TIDP-patienter, som besvarede opgørelsen. SCID-D-R, udviklet af Marlene Steinberg, er et andet stærkt struktureret interviewværktøj til diagnosticering af dissociation.

Et vigtigt aspekt af Steinbergs arbejde består af de fem centrale dissociative symptomer, der skal være til stede for at diagnosticere en person TIDP eller TIDPNE (ikke-specifik). Disse symptomer er: dissociativ amnesi, depersonalisering, derealisering, forvirring af identitet og ændring af identitet.

TIDP opleves af dissociatoren som forvirring i identitet (mens den ikke-dissociative typisk oplever livet på en mere integreret måde). TIDP-oplevelsen er sammensat af dissociatorens følelse, som ofte afbrydes fra verden omkring ham, som om han til tider lever i en drøm. SCID-D-R hjælper klinikeren med at identificere de specifikke aspekter af denne historie.

diagnose

Under alle omstændigheder omfatter de grundlæggende komponenter i terapeuten relateret til den diagnostiske proces, men er ikke begrænset til følgende:

En omfattende historie

Et første interview, der kan vare mellem 1 og 3 sessioner.

En særlig vægt på spørgsmål relateret til oprindelsesfamilien samt til den psykiatriske og fysiske historie . Terapeuten skal være opmærksom på hukommelsesspaltene eller inkonsekvenserne, der findes på patientens konti.

Direkte observation

Det er nyttigt at lave noter vedrørende amnesi og undvigelse, der forekommer i sessionen. Det er også nødvendigt at sætte pris på ændringerne i ansigtsegenskaberne eller kvaliteten af stemmen, hvis det ikke ser ud til at være sammenhængende med situationen eller hvad der behandles i øjeblikket.Bemærk en tilstand med ekstrem søvn eller forvirring, som forstyrrer patientens evne til at følge terapeuten under sessionen (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)

Gennemgang af dissociative erfaringer

Hvis man mistanke om, at der kan være dissociation, kan et revisionsværktøj som DES, DDIS, SDQ-20 eller SCID-R bruges til at indsamle flere oplysninger.

Bemærk symptomer relateret til amnesi, depersonalisering, derealisering, identitetsforvirring og ændret identitet inden diagnose af TIDP eller TIDPNE.

Differential diagnose for at udelukke specifikke lidelser

Du kan starte med at overveje de tidligere diagnoser. Dvs. under hensyntagen til antallet af diagnoser, hvor mange gange patienten har modtaget behandling, mål opnået i tidligere behandlinger. Tidligere diagnoser tages i betragtning, selv om de ikke anvendes, medmindre de i øjeblikket opfylder kriterierne for DSM.

Derefter skal vi sammenligne kriterierne for DSM'en med hver lidelse, der har dissociation som en del af dets sammensætning og diagnosticere TIDP først efter at have observeret ændringen af alter egos.

Find ud af om der er forekomst af stofmisbrug og spiseforstyrrelser. Hvis man mistanke om, at der kan være dissociation, kan et revisionsværktøj som f.eks. Cd'en eller ED'en få et større perspektiv på dissociationproces funktion.

Diagnostisk bekræftelse

Hvis dissociationen bekræftes, sammenligner DSM-kriterierne igen med hensyn til mulige diagnoser og diagnosen af TIDP, først efter at have observeret reliefen af alter egos. Indtil da er den mest hensigtsmæssige diagnose Dissociativ identitetsforstyrrelse af ikke-specifik personlighed (TIDPNE) eller posttraumatisk stresssyndrom (SEP).

Bibliografiske referencer:

Bray Haddock, Deborah, 2001. Den dissociative identitetsforstyrrelse. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
Fombellida Velasco, L. og J.A. Sánchez Moro, 2003. Flere personligheder: et sjældent tilfælde i retsmedicinsk praksis. Forensic Medicine Notebooks. Sevilla, Spanien.
Orengo García, F, 2000. Prevalens, diagnose og terapeutisk tilgang til dissociativ identitetsforstyrrelse eller multipel personlighedsforstyrrelse. www.psiquiatria.com
Rich, Robert, 2005. Fik dele?: En insider guide til at styre livet succesfuldt med dissociativ identitetsforstyrrelse. ATW og Loving Healing Press. USA.
Sinason, Valerie, 2002. Attachment, trauma og multiplicity. Arbejder med dissociativ identitetsforstyrrelse. Routledge, UK.