Overdiagnose i mental sundhed: hovedårsager og konsekvenser

Marts 30, 2024

Overdiagnose i mental sundhed er tendensen til at diagnosticere på en generaliseret og uforholdsmæssig måde en eller flere kliniske kategorier af psykiatri. Det er en praksis, der for nylig blev stillet spørgsmålstegn ved inden for specialforeningen på grund af det seneste stigninger i forskellige psykiatriske diagnoser .

Dette er dog en tendens, der ikke kun finder sted inden for mental sundhed, men også i andre specialiteter på grund af nogle elementer, som karakteriserer nutidens medicinske praksis.

specifikt, Overdiagnose i mental sundhed kan have forskellige virkninger på individuel, økonomisk og socialt niveau , spørgsmål, som vi vil se udviklet nedenfor

Relateret artikel: "Antipsykiatri: Historie og begreber i denne bevægelse"

Overdiagnose i mental sundhed

Overdiagnosen i mental sundhed er blevet revideret især i voksenforstyrrelser i voksenalderen, i opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) i barndommen og i autismespektrumforstyrrelsen i samme udviklingsstadium . Ovenstående, efter hans tal voksede alarmerende og uforholdsmæssigt i det sidste årti, især i USA, Canada og nogle europæiske lande (Peñas, JJ og Domínguez, J., 2012).

Ifølge Pascual-Castroviejo (2008) steg forekomsten af ADHD i løbet af få år fra 4% til 6% op til 20% ifølge forskellige epidemiologiske undersøgelser. Når det kommer til Attention Deficit Disorder, er det mere diagnosticeret hos piger; mens opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse er mere diagnosticeret hos børn.

Til gengæld Depression er mere diagnosticeret hos kvinder end hos mænd . I dette tilfælde spørger Leon-Sanromà, Fernández, Gau og Gomà (2015) tendensen til at vise overdiagnoser i specialiserede tidsskrifter. For eksempel var en undersøgelse foretaget i det sydlige område af Catalonien og offentliggjort i tidsskriftet Atención Primaria opmærksom på en prævalens på 46,7% af depressionen i befolkningen (53% hos kvinder og 40% hos mænd), hvilket betød, at næsten halvdelen af den samlede befolkning i dette område var i depression.

I modsætning hertil viser andre undersøgelser, der udføres med konsulentpopulationen, ifølge en og samme forfatter en udbredelse på kun 14,7% for større depression og 4,6% for dysthymi, hvilket giver op til i alt 19,3%. Dette tal er fortsat alarmerende; ikke desto mindre afviger det os fra at overveje, at næsten halvdelen af befolkningen lever med denne diagnose.

Efter forskellige forfattere vil vi se nedenfor nogle af de metoder, der fører til overdiagnose og hvad er dens største risici på fysiologiske, psykologiske, sociale og økonomiske vilkår .

Måske er du interesseret: "Sundhedspsykologi: historie, definition og anvendelsesområder"

Hvorfor genereres overdiagnose?

Overdiagnose er en konsekvens af metodologiske problemer, der er til stede i studiet og / eller definitionen af psykiske lidelser, ved påvisning af dem og i undersøgelsen af deres udbredelse. Med andre ord medieres undersøgelsen og forfremmelsen af sygdomme ofte af deres definitionprocesser såvel som af Den strategiske brug af detektionsværktøjer og statistikker (García Dauder og Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Specielt inden for mental sundhed er gyldigheden af kategorien "lidelse", dens ikke-specificitet og dens differentiering med hensyn til udtrykket "sygdom", såvel som de kriterier, der definerer, hvad "sund" , og hvad er det ikke. Det samme skete, da man diskuterede hvordan psykiske lidelser er diagnosticeret.

For eksempel er nogle tilfælde af depression blevet bekræftet efter anvendelse af unøjagtige teknikker som f.eks. Anvendelse af en test, hvor kvaliteten af at tilbyde endelige diagnoser fejlagtigt tilskrives (testene er detektions- og differentieringsværktøjer, de er ikke i sig selv diagnostiske teknikker ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

På den anden side, når man vurderer andelen af individer, der har depression, er der også anvendt teknikker, der ikke er meget præcise, såsom telefonundersøgelser eller strukturerede interviews, der let overvurderer deres prævalens (Ezquiaga, García, Díaz de Neira og García, 2011). ). Ud over dette, den videnskabelige litteratur betaler normalt mere opmærksomhed på utilstrækkelige diagnoser end til overdiagnose .

I overensstemmelse med ovenstående er det metodologiske problem, der er relateret til definitionen af mentale lidelser, synlig i den lethed, hvormed de generaliseres.Et eksempel på dette er tendensen til at overveje, at enhver tilstand af forfaldne humør er patologisk, når det ikke altid er tilfældet (Leon-Sanromà, et al., 2015). Denne tilstand kan være et adaptivt og normalt svar på en smertefuld begivenhed, og ikke nødvendigvis et uforholdsmæssigt og patologisk respons.

I samme forstand har en anden af de metodologiske problemer i forbindelse med overdiagnose i mental sundhed at gøre med tendensen til at overdrive eller for at minimere forskellene mellem grupper efter forskellige variabler som f.eks. Køn, køn, social klasse, blandt andre. . tit Denne tendens er implicit i design, hypotesen, indsamlingen og analysen af data i undersøgelserne , der genererer et sæt forstyrrelser om udviklingen og udbredelsen af forskellige sygdomme (García Dauder og Pérez Sedeño, 2017).

5 måder at vide, hvad denne praksis foregår

Der er forskellige faktorer, der kan advare dig om, at en sygdom bliver overdiagnostiseret. På samme måde gør disse faktorer synlige nogle processer, der bidrager til denne tendens. For at forklare dette følger vi arbejdet i Glasziou og Richards (2013); Leon-Sanromà, et al. (2015); og Martínez, Galán, Sánchez og González de Dios (2014).

1. Der er flere interventionsteknikker, men sygdomme falder ikke

Det er muligt at advare om en mulig overdiagnose af en sygdom, når der er en væsentlig modsigelse mellem interventionen og forekomsten af sygdommene: der er en stigning i antallet af interventionsteknikker af sygdommen (for eksempel større produktion af stoffer og større medicinsk indeks). Men denne stigning oversætter ikke til et fald i forekomsten af sygdommen .

2. Øg diagnostisk tærskel

Tværtimod kan det ske, at der ikke er nogen betydelig og konstant innovation på interventionsteknikker; Den diagnostiske tærskel mindsker imidlertid ikke eller øges endda. Med andre ord øger antallet af berørte personer ændringer i de diagnostiske kriterier. Dette er en almindelig sag i psykiske lidelser , men det kan også ses i andre medicinske klassifikationer som osteoporose, fedme eller højt blodtryk.

På samme måde kan biaserne krydset af mental sundhed stigma, der findes både i sundhedspersonale og i den ikke-specialiserede befolkning, bidrage til en generaliseret diagnose (Tara, Bethany og Nosek, 2008).

3. Selv risikofaktorer betragtes som en sygdom

En anden indikator er, når risikofaktorer, eller stoffer, der indikerer biologiske processer eller tilstande (biomarkører), fremlægges som sygdomme. I tilknytning hermed ændres definitionerne af sygdommene under uklare sondringer mellem dem; som genererer lidt bevis på fordelene ved sådanne ændringer i lyset af de negative virkninger, de kan forårsage. Sidstnævnte er delvis en følge af den dårlige diagnostiske nøjagtighed, der omgiver nogle ubehag .

På samme tid, og som vi har sagt, er denne upræcision en følge af den metode, der blev anvendt i undersøgelsen og definitionen af dem. Det vil sige, at det har at gøre med, hvordan det bestemmer, hvad der er, og hvad der ikke er en sygdom, hvilke elementer der bruges til dens forklaring og hvilke elementer der udelukkes.

4. Klinisk variabilitet tages ikke i betragtning

Det diagnostiske spektrum af psykiske lidelser er ikke kun meget bredt, men også dets definition og kriterier er primært baseret på aftaler mellem specialister , ud over de objektive test.

På samme måde bestemmes sværhedsgraden af deres symptomer af intensiteten, antallet af symptomer og graden af funktionshæmning. Denne alvorlighedsgrad generaliseres dog ofte eller betragtes som det eneste ansigt med diagnoser, hvilket ikke kun øger antallet af diagnosticerede personer, men også antallet af personer med alvorlige diagnoser.

5. Specialistenes rolle

Ifølge Martínez, Galán, Sánchez og González de Dios (2014) er noget, der bidrager til overdiagnose, den del af medicinsk praksis, hvis interesse er rent videnskabelig og fortsætter inertien med at søge efter diagnoser under stivhed af den organistiske model .

I samme forstand spiller den professionelle stilling under konsultationerne en vigtig rolle (ibidem). Dette er tilfældet, da en sundhedsprofil, der er besat af følelsesmæssig tilbageholdenhed, ikke har samme virkning som sundhedsprofilen, når den går gennem genproduktionen af efterspørgslen. I det første tilfælde er pseudourgency ikke favoriseret, og derfor overføres det ikke til brugeren. I den anden kan nemt generere en trivialisering af medicinsk praksis .

Endelig er interessekonflikterne i betragtning af den stigende deltagelse af medicinalindustrien i mental sundhed steget betydeligt hos nogle fagfolk, sundheds- og forskningscentre og offentlige myndigheder, som til tider fremmer eller støtter medicinsk behandling gennem overdiagnose.

Flere af dens konsekvenser

Overdiagnose i mental sundhed er et fænomen, der manifesterer sig på kort og lang sigt, da det har konsekvenser ikke kun på individuel plan, men også på økonomisk og socialt plan. I deres analyse af overdiagnosen af depression, Adán-Manes og Ayuso-Mateos (2010) opstiller de tre hovedvirkninger:

1. Medicinsk virkning

Det henviser til den øgede risiko for iatrogenese, mens Overdreven lægehjælp og overmedicalisering kan generere forstyrrelse af ubehag . På samme måde kan overdiagnosen af visse lidelser gå hånd i hånd med andres underdiagnose og deres deraf følgende manglende opmærksomhed.

2. Psykologiske og sociale konsekvenser

Det betyder en større stigmatisering med det mulige fald i brugerens autonomi og manglende ansvar for de sociale faktorer, der er involveret i ubehag. Det refererer også til generaliseringen af psykopatologi som et mere øjeblikkeligt svar i dagligdagens spørgsmål , selv uden for det specialiserede område.

3. Økonomisk indvirkning

Det forekommer i to sanser: Den første er de høje omkostninger, der er involveret i mental sundhedspleje, især i primærbehandlingstjenester, men også i specialiserede ydelser, hvilket indebærer en udgift i infrastruktur såvel som i menneskelige ressourcer og farmakologiske behandlinger . Og den anden effekt er det progressive fald i produktiviteten hos personer med diagnose.

konklusion

Under hensyntagen til disse elementer og konsekvenser betyder det ikke at nægte ubehag og lidelse, og det betyder heller ikke, at det er nødvendigt at stoppe med at investere indsatser i detektioner og rettidige og respektfulde interventioner. Det betyder det det er nødvendigt at være opmærksom i lyset af de mulige negative virkninger af ekstrapolering af biomedicinsk praksis i retning af forståelse og nærmer sig alle aspekter af menneskelivet.

Derudover advarer den os om behovet for løbende at gennemgå de kriterier og metoder, der definerer og intervenerer i mental sundhed.

Bibliografiske referencer:

Adán-Manes, J. og Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Overdiagnose og overbehandling af alvorlig depressiv lidelse i primærplejen: et fænomen i stigning. Primærpleje, 42 (1): 47-49.
Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. og Garcia, M.J. (2011). "Depression". Diagnostisk og terapeutisk upræcision. Vigtige konsekvenser i klinisk praksis. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 31 (111): 457-475.
García Dauder. (S). og Pérez Sedeño, E. (2017). Den videnskabelige ligger om kvinder. Vandfald: Madrid.
García Peñas, J.J. og Domínguez Carral, J. (2012). Er der en overdiagnose af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD)? Bevis i pædiatri, 8 (3): 1-5.
Glasziou, P. og Moynihan, R. (2013). For meget medicin; for lidt pleje, British Medical Journal, 7915: 7
Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. og Gomà, J. (2015). Halvdelen af befolkningen diagnosticeret med depression? Primary Care, 47 (4): 257-258.
Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. og González de Dios, J. (2014). Kvaternær forebyggelse. Indeslutning som etisk imperativ. Spanish Association of Pediatrics, 81 (6): 396.e1-396.e8.
Pascual-Castroviejo, I. (2008). Forstyrrelser af opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitet. Spansk Association of Pediatrics. Hentet den 18. september 2018. Tilgængelig på //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
Valdecasas, J. (2018). Mental sundhed ved korsvej: søger en ny psykiatri for en stadig mere syg verden. Platform Nej tak. Hentet den 18. september 2018. Tilgængelig på //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -valdecasas /.