Neuropatisk smerte: årsager, symptomer og behandling

April 25, 2024

Følelse af smerte på et tidspunkt er noget der sker for alle.

Vi giver os et slag, vi skærer os selv eller vi gør bare en dårlig gestus og hurtigt vores nervesystem indfanger og informerer om, at der er et skadet væv og forårsager os den uønskede og irriterende afrivende fornemmelse, at vi kalder smerte. Uønsket men adaptiv, da det advarer os om, at noget er forkert og giver os mulighed for at handle for at afhjælpe det.

dog Sommetider forekommer smerten uden et reelt problem, og det holder op med at have en følelse eller som det sker hos mennesker med neuropatisk smerte .

Anbefalet artikel: "De 8 værste smerter, som mennesket lider af"

Smerter og dens transmission

Smerten af smerte er en mekanisme af vores organisme, hovedsageligt somatosensorisk , som registrerer tilstedeværelsen af en stimulering eller situation, der er skadelig eller har potentiale til at skade vores væv. Og det påvirker ikke kun os fysisk, men også følelsesmæssigt og mentalt. Opfattelsen af smerte tillader os at starte en række handlinger og adfærd, der får os til at bevæge os væk fra den skadelige stimulus eller forhindre det i at skade os. Det er derfor en mekanisme med medfødt oprindelse, selv om det kan modificeres gennem erfaring og vane, der tillader vores overlevelse og forhindrer vores død og uarbejdsdygtighed.

Så selv om vi først kender smerte gennem den subjektive oplevelse, den producerer, må vi huske på dette fænomen det er ikke noget, der kun eksisterer for os, i vores fantasi . Faktisk er det lige så meget som de første, der er interesserede i ikke at lide smerte, os selv, det kommer fra en materiel proces, der kan undersøges objektivt gennem observation og måling. Takket være dette kender vi visse objektive og verificerbare aspekter om smerte generelt og neuropatisk smerte i særdeleshed; ellers kunne vi ikke sige noget om det.

Hvad vi ved om denne fysiologiske og psykologiske proces

På det neurologiske niveau oplever smerte, når en række receptorer til stede i langt størstedelen af vores krop er aktiveret, de nociceptorer, som i tilfælde af brud, impingement eller intenst tryk aktiverer og sender signaler til nervesystemet .

Specielt sendes signalet gennem fibre og ganglier til rygmarvets bageste horn, hvormed de kommunikerer ved brug af glutamat og det, der er kendt som substans P. Mærgen vil forårsage et øjeblikkeligt svar i form af refleks under afsendelse tegn på smerte i hjernen (den spinotalamiske stråle er den mest kendte rute).

Men ikke altid, at der er en skade, vi vil føle smerte, der har et kredsløb af nervefibre, som kan hæmme transmissionen af signaler. Dette kredsløb er synligt, når smerteniveauet falder, når vi gnider et slagområde eller dets omgivelser. Afhængigt af om smertens stimulerende eller hæmmende veje aktiveres, vil vi til sidst opleve en smertefuld fornemmelse. Desuden fortsætter hjernen, når læsionen opfattes, at sende endorfiner, der modvirker den smertefulde opfattelse, så vi kan ignorere smerten og fokusere på at bekæmpe eller undslippe fra stimulus.

Dette ville være den proces, der normalt ville føre til opfattelsen af smerte, men som vi sagde der er mennesker der føler smerte uden at der er nogen stimulans, der burde producere det, folk der lider af neuropatisk smerte . Hvad sker der i disse tilfælde?

Neuropatisk smerte: Hvad er det, og hvordan produceres det?

Det er kendt som neuropatisk smerte for den type smerte, der forekommer i situationer og kontekster, hvor der ikke er tilstrækkelig intens eller skadelig stimulering til at opstå smerteperspektioner. Stimuli, der normalt ikke forårsager smerte, producerer det. Således kan små friktioner og endda nogle generelt behagelige kontakter som en kærtræ eller et kys være en reel plage for mennesker med denne type problem, da deres nervesystemer opfatter dem som noget yderst smertefuldt .

Den type af smerte, der opstår, kan variere meget afhængigt af årsagen til skaden og niveauet af involvering og reaktivitet i nerveveje. Det er meget hyppigt at dukke op i form af brændende smerte, det vil sige som om en forbrænding blev lidt eller i form af punkteringer eller punkteringer. I nogle tilfælde kan følelsesløshed også forekomme. Smerterne kan opretholdes kontinuerligt over tid eller kan forekomme og forsvinde.

Neuropatisk smerte udgør alvorlige vanskeligheder for dem, der lider af det, og opretholder et højt niveau af ubehag og frustration. Mange mennesker med denne type smerte kan ende med at lide af angstlidelser eller alvorlig depression, i nogle tilfælde med selvmordsforestillinger. Det er ikke ualmindeligt at undgå så meget som muligt at forlade dit hjem, fysisk kontakt med andre mennesker og aktivt begrænse dit sociale, familie- og arbejdsliv og være en meget invaliderende tilstand. Det forårsager også søvnproblemer, hvilket medfører, at der i mange tilfælde er stor træthed og stress .

Årsagen til denne lidelse er forekomsten af skade på det somatosensoriske system, med de nervebundter, der overfører de somestetiske oplysninger til hjernen, der bliver beskadiget. Denne skade kan lokaliseres både på niveau af centralnervesystemet og perifert. Som følge heraf bliver neuroner, som overfører smerte, hyperexciterbare og reagerer med mindre stimulation, og nogle gange endda uden reel stimulering.

årsager

Skader på nerveveje, der ender med at forårsage neuropatisk smerte, kan komme fra en lang række sygdomme og tilstande, neuropatisk smerte, der modtager forskellige navne i henhold til deres årsag.

1. Neurodegenerative sygdomme

Når neuropatisk smerte opstår på grund af beskadigelse af nerveveje det er logisk at tænke på de lidelser, hvor der er en ændring eller degeneration af nerverne Denne type problem kan vises. I sygdomme som multipel sklerose og i visse dementeringsprocesser er det således muligt, at smerter fremkommer forbundet med degenerering af nerverne.

2. Diabetes mellitus

Personer med diabetes mellitus kan udvikle nerveveje over tid ved svækkelse af nerver på grund af vaskulære ændringer eller mangel eller overskud af blodglukose. I dette tilfælde ville vi tale om smertefulde diabetiske neuropatier. Den mest almindelige er diabetisk perifer neuropati, hvor der er paræstesier, fornemmelser af brænding eller afkøling, tab af følelse og smerte i ekstremiteterne.

3. Dårlig ernæring

Fraværet af tilstrækkelige næringsstoffer i kroppen kan medføre, at nerveceller ændres og svækkes forårsager i det lange løb de perifere nerver at ende med at reagere unormalt.

4. Virale infektioner: Herpes og HIV

Nogle virusinfektioner kan forårsage en ændring i nerveveje, som kan forårsage neuropatisk smerte . Det er almindeligt i tilfælde af herpes zoster-virussen, hvor smerter normalt forekommer både i torso og i ansigt.

Også i tilfælde af erhvervet immundefekt syndrom eller aids, der produceres af HIV, kan det forekomme en degeneration af nervevæv, der kan forårsage smerte af denne type, fremkommer.

5. tumorer

Nogle kræftformer og tumorer kan skade nerveveje , både ved direkte virkning af tumoren og ved at producere en mulig impingement af de fibre, der driver de smertefulde oplysninger.

6. Skader, blødninger og iskæmiske ulykker

Hvorvidt på grund af en delvis eller fuldstændig kvælning af neuronerne eller til deres fastspænding med andre dele af organismen, cerebrovaskulære ulykker og traumatiske hjerneskade de kan i mange tilfælde være årsagen til neuropatiske smerter.

behandlinger

Behandlingen af neuropatisk smerte er kompleks og kræver en tværfaglig tilgang . Det er en kronisk lidelse, selv om det er muligt at reducere patientens smerte og forbedre deres livskvalitet betydeligt.

Sommetider kan smertens årsag behandles på en mere eller mindre direkte måde og forhindre permanent skade på det nervøse væv, som i nogle tilfælde af diabetes. Nogle af de påtænkte behandlinger er følgende.

1. Antidepressiva

Anvendelsen af antidepressiva er hyppig for at lindre både smerteniveauet og de psykologiske virkninger af det. De bør dog bruges med forsigtighed, da det er beregnet til at reducere smerteniveauet og ikke sørge for patienten .

I tilfælde af antidepressiva er det blevet bevist, at de, der har en effekt, der gør det muligt at regulere smerteniveauet, er dem, der påvirker både serotonin og norepinephrin, med hvilke SNRI'er som duloxatin sædvanligvis anvendes med en vis succes. De ser ud til at virke særligt godt i nogle tilfælde af neuropatisk smerte afledt af diabetes.

2. Antikonvulsive midler

De lægemidler, der anvendes til behandling af epilepsi, har også vist sig at være meget nyttige mod neuropatisk smerte, både i tilfælde af sklerose og virale infektioner, diabetes eller andre. For eksempel Carbamazepin anvendes som behandling af valg til trigeminal neuralgi , en af de mest smertefulde lidelser, der påvirker ansigtets nerver.

3. Opioider og cannabinoider

Som med smerten produceret af visse former for kræft, er stoffer som morfin blevet anvendt i tilfælde af neuropatisk smerte, marihuana eller andre derivater af opium og cannabis til at reducere og styre smerteniveauet .

4. Andre stoffer: Capsaicin

Ud over de allerede nævnte, har det vist sig, at andre stoffer, såsom capsaicin kan hjælpe med at bekæmpe smerterne , enten oralt eller påført på kutan eller subkutan niveau.

5. Transcranial magnetisk stimulering

Stimuleringen af nervecentre og det somatiske system har vist sig at reducere smerteniveauet hos patienter med dette problem.

6. Kirurgi

Hvis årsagen til smerten er lokaliseret, og dens gennemførelse er levedygtig, kan korrigerende kirurgi anvendes for at hjælpe med at forbedre og rette op på problemet. Som en sidste udvej kunne ablation af beskadiget nervevæv udføres .

Derudover er det på medicinsk niveau muligt at blokere den beskadigede nervevej, enten ved hjælp af lægemiddelinfiltration eller ved radiofrekvens.

7. Psykoterapi

Neuropatisk smerte får ofte patienter til at udvise maladaptive coping-strategier at møde de daglige hændelser samt angst- og depressionsproblemer. Psykologisk behandling og psykoterapi kan i høj grad bidrage til programmer og terapier, der hjælper med at klare og lære at håndtere smerter, etablere rutiner og passende handlingsstrategier og lette ekspressionen og kommunikationen af følelser og fornemmelser, som deres tilstand producerer.

8. Fysioterapi

Patientens rehabilitering og fysiske konditionering kan bidrage til at blive mindre følsomme for smerte og forbedre deres livskvalitet, være i stand til at reducere intensiteten og hyppigheden af smerterne og forbedre deres tilstand både fysisk og mentalt.

Bibliografiske referencer:

Finnerup, N.N. et al. (2007). En evidensbaseret algoritme til behandling af neurofatisk smerte. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Bevisbaseret behandling af kronisk neuropatisk smerte ved anvendelse af nonopioid farmakoterapi. Kontinuerlig livslang læring Neurol; 15 (5): 70-83.