Mild kognitiv svækkelse (MCI): Koncept, årsager og symptomer

Marts 31, 2024

af Mild kognitiv nedsættelse (MCI) ifølge konsensus forstår vi den overgangsperiode mellem normal aldring og demens karakteriseret ved et objektivt tab af kognitive funktioner, der er demonstreret ved en neuropsykologisk evaluering og hos patienten.

Tegn og symptomer på mild kognitiv svækkelse

På et subjektivt niveau, ledsages af klager vedrørende tab af kognitive evner . For at kunne håndtere mild kognitiv svækkelse bør disse kognitive underskud ikke interferere med patientens uafhængighed og bør ikke kunne relateres til andre patologier som psykiatriske og neurologiske lidelser, afhængighed osv. Derfor er den største forskel i forhold til en patient med demens opretholdelse af uafhængighed i dagliglivets aktiviteter på trods af en vis grad af kognitiv svækkelse.

De første diagnostiske kriterier for MCI blev beskrevet af Petersen et al (1999), selv om konceptet blev født meget tidligere. At lave en søgning i Pubmed kan vi se, at vi i 1990 allerede fandt manuskripter, hvor vi taler om mild kognitiv svækkelse. i første omgang, DCL blev kun set som en diagnose, der førte emnet til Alzheimers sygdom ; Men i 2003 foreslog et team af eksperter (herunder Petersen selv) at klassificere diagnosen MCI baseret på de kognitive domæner, der var ramt af den neuropsykologiske evaluering. Senere i en gennemgang af Gauthier et al. der fandt sted i 2006 blev det for første gang foreslået, at forskellige typer af mild kognitiv svækkelse kan føre til forskellige typer demens. I dag betragtes MCI som en stat, der kan lede emnet til en slags demens, eller det kan simpelthen ikke udvikle sig.

Klinisk karakterisering af mild kognitiv svækkelse

Realistisk set En klar, unik og veletableret diagnose til Mild Kognitive Underskud er endnu ikke tilgængeligt .

Forskellige forfattere anvender forskellige kriterier for at diagnosticere det, og der er ikke enighed om, hvordan man identificerer det. Alligevel er de første skridt taget for at skabe en aftale, og i den manuelle DSM-V kan vi allerede finde en diagnose af "Mild Neurocogntive Disorder", som har en vis lighed med DCL. På grund af den manglende konsensus vil vi kort nævne de to baser, som diagnosen MCI er baseret på.

1. Neuropsykologisk evaluering

Neuropsykologisk evaluering er blevet et uundværligt redskab i diagnosticering af demens og også af mild kognitiv svækkelse. Til diagnose af DCL et omfattende neuropsykologisk batteri bør anvendes, som giver os mulighed for at evaluere de vigtigste kognitive domæner (hukommelse, sprog, visuospatial resonemang, udøvende funktioner, psykomotorisk kapacitet og forarbejdningshastighed).

Gennem evalueringen skal det påvises, at der i det mindste er et neuropsykologisk domæne, der er påvirket. Alligevel er der i øjeblikket intet etableret cut-off-punkt for at overveje et kognitivt domæne som påvirket. I tilfælde af demens opstår der normalt 2 negative standardafvigelser som et afskæringspunkt (med andre ord, præstationen er under 98% af patientens alder og uddannelsesniveau). For MCI er der ingen konsensus for afskæringspunktet, hvor forfatterne etablerer det i 1 negativ standardafvigelse (16. percentil) og andre i 1,5 negative standardafvigelser (7. percentile).

Baseret på resultaterne opnået i den neuropsykologiske evaluering er den type mild kognitiv svækkelse, som patienten diagnosticeres defineret. Afhængigt af de dominerede områder er følgende kategorier etableret:

Single Domain Amnesiac DCL : Kun hukommelsen er berørt.

Multi-domæne amnesisk DCL : Hukommelsen er berørt og i det mindste et andet domæne.

Enkeltdomæne ikke-amnesisk DCL : Hukommelsen bevares, men der er noget domæne, der er berørt.

Ikke-amnesisk multi-domæne DCL : Hukommelsen bevares, men der er mere end et berørt domæne.

Disse diagnostiske typer findes i gennemgangen af Winblad et al. (2004) og er nogle af de mest anvendte inden for forskning og klinisk. I dag forsøger mange langsigtede studier at følge udviklingen af de forskellige subtyper af DCL mod demens. På den måde kan en patients prognose gennem den neuropsykologiske evaluering foretages for at udføre specifikke terapeutiske handlinger.

I øjeblikket er der ingen konsensus, og forskningen har endnu ikke givet en klar ide om at bekræfte denne kendsgerning, men selv om nogle undersøgelser har rapporteret, at DCL af amnesisk type enkelt- eller multidomain-domæne ville være den, der med større sandsynlighed ville føre til Alzheimers demens , mens der i tilfælde af patienter, der udviklede sig til vaskulær demens, kunne den neuropsykologiske profil være meget mere varieret, og der kan eller måske ikke være nedsat hukommelse. Dette skyldes, at den kognitive forringelse i dette tilfælde ville være forbundet med læsioner eller mikrolæsioner (kortikale eller subkortiske), som kunne føre til forskellige kliniske konsekvenser.

2. Evaluering af graden af patient uafhængighed og andre variabler

Et af de uundværlige kriterier for diagnosticering af mild kognitiv svækkelse, som deles af næsten hele det videnskabelige samfund, er at patienten skal opretholde sin uafhængighed . Hvis det daglige livs aktiviteter påvirkes, vil vi have mistanke om demens (som heller ikke ville bekræfte noget). Til dette og endnu mere, når de snitpunkter i den neuropsykologiske evaluering ikke er klare, vil anamnese af patientens kliniske historie være afgørende. For at evaluere disse aspekter foreslår jeg forskellige tests og skalaer, der er almindeligt anvendt i klinikken og forskning:

IDDD (Interview for forværring i dagliglivets aktiviteter i demens): Evaluerer graden af uafhængighed i dagliglivets aktiviteter.

EQ50: Evaluerer patientens livskvalitet.

3. Tilstedeværelse eller ej af klager

Et andet aspekt, der anses for nødvendigt til diagnosticering af mild kognitiv svækkelse er Tilstedeværelsen af subjektive klager af kognitiv type . Patienter med MCI rapporterer normalt forskellige typer kognitive klager i høringen, som ikke kun er relateret til hukommelse, men også til anomie (vanskeligheder med at finde tingene), desorientering, koncentrationsproblemer mv. I betragtning af disse klager som led i diagnosen er det afgørende, selv om det også skal tages i betragtning, at patienter i mange tilfælde lider anosognosi, det vil sige at de ikke er opmærksomme på deres underskud.

Derudover hævder nogle forfattere, at subjektive klager har mere at gøre med sindstilstand end med subjektets reelle kognitive tilstand, og derfor kan vi ikke forlade alt til profilen for subjektive klager, selvom de ikke bør ignoreres. Det er meget nyttigt at kontrast patientens version med et familiemedlems tilfælde i tilfælde af tvivl.

4. Bortskaffelse af underliggende neurologiske eller psykiatriske problemer

Endelig bør man ved at gennemgå den kliniske historie udelukke, at dårlig kognitiv præstation er årsagen til andre neurologiske eller psykiatriske problemer (skizofreni, bipolar lidelse osv.). Det er også nødvendigt at vurdere graden af angst og stemning. Hvis vi vedtog strenge diagnostiske kriterier, ville tilstedeværelsen af depression eller angst udelukke diagnosen MCI. Imidlertid forsvarer nogle forfattere sameksistensen af mild kognitiv svækkelse med denne type symptomatologi og foreslår diagnostiske kategorier med hensyn til mulig MCI (når der er faktorer, der gør diagnosen MCI tvivlsom) og sandsynlig MCI (når der ikke er nogen sammenhængende faktorer for MCI). ), ligner hvordan det gøres i andre lidelser.

En endelig refleksion

I dag er mild kognitiv svækkelse et af hovedfokuserne for videnskabelig forskning i forbindelse med studiet af demens. Hvorfor skulle han studere? Som vi ved, medicinske, farmakologiske og sociale fremskridt har medført en stigning i forventet levealder .

Dette er blevet tilføjet til et fald i fødselsraten, der har resulteret i en mere aldrende befolkning. Demens har været et uigennemtrængeligt imperativ for mange mennesker, der har set det, da de blev ældre, opretholdt de et godt niveau af fysisk sundhed, men led hukommelsestab, som fordømte dem til en afhængigheds situation. Neurodegenerative patologier er kroniske og irreversible.

Fra en forebyggende tilgang åbner Mild Cognitive Impairment et terapeutisk vindue til behandling af udfældet udvikling mod demens gennem farmakologiske og ikke-farmakologiske fremgangsmåder. Vi kan ikke helbrede en demens, men MCI er en tilstand, hvor individet, selvom det er kognitivt svækket, bevarer sin fulde uafhængighed. Hvis vi i det mindste kan sænke udviklingen mod demens, vil vi have en positiv indflydelse på mange menneskers livskvalitet.

Bibliografiske referencer:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) En langsigtet opfølgning af 550 mild kognitiv svækkelse Patienter: Bevis for stor omdannelse til demensfrekvens påvisning af større involverede risikofaktorer. J Alzheimers Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mild kognitiv svækkelse. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB et al. (2011) vaskulære bidrag til kognitiv svækkelse og demens: en erklæring for sundhedspersonale fra American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Er mild kognitiv svækkelse en forløber for Alzheimers sygdom? Kort gennemgang.Cent Eur J Folkesundhed 23: 365-7

Knopman DS og Petersen RC (2014) Mild kognitiv svækkelse og mild demens: Et klinisk perspektiv. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B et al. (2004) Mild kognitiv svækkelse - ud over kontroverser, mod enighed: rapport fra den internationale arbejdsgruppe om mild kognitiv svækkelse. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mild kognitiv svækkelse: Klinisk karakterisering og resultat. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektive hukommelsesklager, depressive symptomer og instrumental aktiviteter i dagligdagen med mild kognitiv svækkelse. Int Psychogeriatr 11: 1-8.