Demens forbundet med hiv: symptomer, stadier og behandling

April 23, 2024

HIV-infektion og AIDS er endog i dag en global pandemi. På trods af at flere og flere forebyggelsespolitikker etableres, og at den eksisterende farmakoterapi tillader os at stoppe med at blive dødsdømt om nogle år for at være kronisk sygdom i mange tilfælde, er sandheden at Det er fortsat et stort problem i meget af verdenen, der kræver meget mere forskning for at forsøge at finde en kur.

Selvom de fleste mennesker ved, hvad hiv og aids er (selv om de ofte identificerer sig selv om de ikke er nøjagtigt ens) og dets virkninger på immunforsvagningsniveauet, er mindre kendt det faktum at det i nogle tilfælde kan forårsage en slags demens i fremskredne stadier. Det er demens forbundet med hiv , som vi skal tale i hele denne artikel.

Relateret artikel: "Typer af demens: de 8 former for tab af erkendelse"

HIV og AIDS: Grundlæggende definition

Inden du går i en diskussion om, hvad der er demens forbundet med hiv, er det nødvendigt at kort gennemgå, hvad hiv og aids er (samt at nævne, at de ikke er synonyme, og at HIV ikke nødvendigvis indebærer AIDS) .

Akronym HIV refererer til Human Immunodeficiency Virus, et retrovirus, hvis virkning påvirker og angriber det humane immunsystem, især påvirker CD4 + T-lymfocytter (forårsager blandt andet, at cellerne i tarmslimhinden, der genererer dem, forringes og forsvinder) og forårsager en progressiv forringelse af systemet som viruset multiplicerer.

Aids vil henvise til det erhvervede immundefekt syndrom, hvor immunsystemet er så beskadiget, at det ikke længere er i stand til at reagere på infektioner og patogener effektivt. Det er et avanceret stadium af HIV-infektion, men det kan stadig ikke vises. Og er at HIV-infektion måske ikke går videre til dette punkt.

Udseendet af neurologiske symptomer i løbet af hiv-infektion eller under aids er ikke ukendt, og der kan være en vis nervesygdom (med symptomer, der kan variere fra hypotoni, nedsat følelse, paræstesier, fysisk langsomhed, adfærdsændringer eller mental retardation). blandt andet) på forskellige punkter i systemet på et hvilket som helst tidspunkt af infektionen.

I nogle tilfælde Kognitiv svækkelse kan skyldes hiv-infektion eller afledt af opportunistiske infektioner. Tilstedeværelsen af kognitiv forringelse er generelt mere typisk for avancerede stadier, normalt under AIDS. Det er muligt, at der opstår en minimal kognitiv forringelse, der ikke frembyder alvorlige komplikationer, men en meget vigtigere komplikation kan også forekomme: demens forbundet med hiv.

Demens forbundet med hiv: grundlæggende karakteristika og symptomer

Demens forbundet med HIV eller demens-AIDS-kompleks, forstås at være den neurologiske lidelse karakteriseret ved en progressiv neurodegeneration, der forårsager det progressive tab af kognitive og motoriske fakulteter og evner, der er afledt af den påvirkning, der er frembragt ved HIV-infektion. Virkningen af immunsystemet og virussens virkning ender med at skade nervesystemet, især på områder som den basale ganglia og frontalbenen.

Mekanismen, hvormed de gør det, er ikke fuldt kendte, selv om det er hypotetisk, at frigivelsen af neurotoksiner og cytokiner af inficerede lymfocytter , især i cerebrospinalvæsken, hvilket igen ville forårsage en overdreven stigning i frigivelsen af glutamat, som ville generere excitotoksicitet, hvilket skadede neuronerne. Det dopaminerge system inddrages også, da de mest beskadigede områder i første omgang svarer til veje forbundet med denne neurotransmitter og symptomerne ligner andre demensioner, hvor der er ændringer i dette.

Vi står over for en demens af forfærdelig begyndelse, men af hurtig udvikling, hvor evner, der stammer fra en neurologisk påvirkning, går tabt, med en profil, der debuterer på en frontosubortikal måde (det vil sige ændringen ville starte i de indre dele af hjernen placeret i frontal , og ikke i cortex). Vi ville tale om en primær type demens, karakteriseret ved tilstedeværelsen af kognitiv svækkelse, adfærdsændringer og motoriske dysfunktioner. Typen af symptomatologi ligner demens, der kan forekomme hos Parkinsons eller i Huntingtons Korea.

Det starter normalt med et tab af evnen til at koordinere forskellige opgaver , såvel som en mental afmatning eller bradypsyki (som er et af de mest karakteristiske symptomer), på trods af at bevarelseskapaciteten i begyndelsen er bevaret.Efterhånden som sygdommen udvikler sig, vises hukommelses- og koncentrationsproblemer, såvel som visuo-rumlige og visuokonstruktive underskud, symptomer på depressiv type som apati og motorbremsning. Læsning og løsning af problemer ændres også.

Derudover er det almindeligt for dem at introducere sig selv apati og tab af spontanitet , vrangforestillinger og hallucinationer (især i de afsluttende faser), samt forvirring og desorientering, sprogændringer og progressiv isolation. Den selvbiografiske hukommelse kan ændres, men det er ikke et væsentligt kriterium. I verbal hukommelse har tendens til at påvirke niveauet for fremkaldelse, ud over at også vises ændringer med hensyn til proceduremæssig hukommelse (hvordan man gør ting, såsom at gå eller cykle).

Og påvirker ikke kun niveauet af kognitive funktioner, men forekommer også ofte neurologiske lidelser som hyperrefleksi, muskelhypertension, tremor og ataksi, anfald og inkontinens. Ændring af øjets bevægelse kan forekomme.

Et andet punkt, der bør understreges især er, at udseendet af denne type demens normalt indebærer eksistensen af aids, være typisk for de sidste faser af dette syndrom . Desværre er udviklingen af denne lidelse overraskende hurtig: individet mister evner med høj hastighed til sin død, som normalt opstår omkring seks måneder efter symptomens begyndelse, hvis det ikke er underkastet nogen behandling.

Endelig er det værd at nævne, at børn også kan udvikle denne demens, med forsinkelser i moderskabsudvikling og mikrocefali samt tidligere symptomer.

Stages af demens i forbindelse med hiv

Demens forbundet med hiv har som regel en hurtig udvikling og udvikling over tid. Det er imidlertid muligt at skelne mellem forskellige faser eller udviklingsstadier af denne type demens.

Stadion 0

Trin 0 er det midlertidige øjeblik, hvor personen smittet med hiv frembyder stadig ikke nogen form for symptom på det neurodegenerative niveau . Faget vil opretholde deres kognitive og motoriske færdigheder, idet de normalt kan udføre daglige aktiviteter.

Stadion 0,5

Dette er det punkt, hvor nogle uregelmæssigheder begynder at dukke op. Ændringer kan opdages i nogle aktiviteter i dagliglivet eller forekommer en slags symptom som en lille afmatning selv om der ikke er nogen problemer i dag til dag.

Stadion 1

På dette stadium begynder ændringer i patientens evner at manifestere sig. Daglige og neurologiske undersøgelser afspejler mild inddragelse. Faget kan klare de fleste aktiviteter undtagen dem der antager en større efterspørgsel. Han behøver ikke hjælp til at bevæge sig, selv om der er tegn på kognitiv og motorisk svækkelse.

Stadion 2

I dette stadium er demens i en moderat fase. Selvom du kan udføre grundlæggende aktiviteter, mister evnen til at arbejde og begynder at have brug for ekstern hjælp til at bevæge sig . Klare ændringer observeres på det neurologiske niveau.

Trin 3

Alvorlig demens Emnet holder op med at forstå komplekse situationer og samtaler, og / eller kræver hjælp til at bevæge sig hele tiden. Retardation er sædvanlig.

Stadion 4

Det endelige og mest alvorlige stadium, personen opretholder kun de mest basale evner, Det er ikke muligt at udføre nogen form for neuropsykologisk evaluering . Paraplegi og inkontinens forekommer såvel som mutisme. Det er praktisk taget i plant tilstand, indtil døden.

Behandling af denne sjældne demens

Behandling af denne type demens kræver et hurtigt respons i form af behandling, da symptomatologien udvikler sig og udvikler sig hurtigt. Som med andre demensier er der ingen helbredende behandling, men det er muligt at forlænge funktionaliteten og forbedre patientens livskvalitet. Behandling af denne demens er kompleks. For det første skal du huske på, at demens er forårsaget af virkningerne af den humane immundefektvirus på hjernen , hvilket gør det nødvendigt at reducere og inhibere den virale belastning i cerebrospinalvæsken så meget som muligt.

farmakologi

Selvom der ikke er nogen specifik farmakologisk behandling for denne type demens, er det nødvendigt at tage højde for, at den sædvanlige behandling med antiretrovirale midler fortsat vil være nødvendig, selvom det ikke vil være tilstrækkeligt til at stoppe udviklingen af demens. Det anbefales at bruge dem, der bedre kan nå ind i blod-hjernebarrieren. Adskillige antiretrovirale lægemidler (mindst to eller tre) anvendes i kombination, denne behandling er kendt som retroviral eller Targa kombinationsbehandling.

En af de mest brugte stoffer og med større beviser for at reducere forekomsten af denne demens er zidovudin, normalt i kombination med andre antiretrovirale midler (mellem to, tre eller flere). Også azidothymidin, som synes at forbedre den neuropsykologiske præstation og tjene som profylaktisk for forekomsten af denne demens (som er faldet over tid).

Det anbefales også anvendelse af neuroprotektive midler, såsom calciumkanalblokkere, glutamat-NMDA-receptorantagonister og inhibitorer af produktionen af oxygenfri radikaler. Selegilin, en irreversibel MAOI , er blevet betragtet som nyttig i denne forstand såvel som nimodipinen. På en komplementær måde anbefales det også at anvende psykostimulerende midler, anxiolytika, antipsykotika og andre lægemidler for at reducere de hallucinatoriske, nervøse, depressive, maniske eller andre lidelser, der måtte opstå.

Andre aspekter at arbejde og tage hensyn til

Ud over medicinsk og farmakologisk behandling , er det meget nyttigt, at patienten er i et beskyttet miljø, der yder støtte, samt tilstedeværelsen af hjælpemidler, der letter deres orientering og stabilitet. Efter en rutine letter personen til at opretholde en vis følelse af sikkerhed og letter bevarelsen af hukommelsen, og det er nødvendigt også at blive underrettet om eventuelle ændringer.

Fysioterapi og ergoterapi kan lette vedligeholdelsen af færdigheder i længere tid og favorisere en vis autonomi. Psykologisk terapi kan være nyttig, især med hensyn til udtryk for frygt og tvivl både af emnet og deres umiddelbare miljø.

Selvom demens vil dukke op igen over tid og udvikle sig gradvist, er sandheden at behandlingen kan tilskynde til en virkelig betydelig forbedring og forlænge vedligeholdelsen af patientens evner og autonomi.

Bibliografiske referencer:

López, O.L. og Becker, J.T. (2013). Demens associeret med erhvervet immundefekt syndrom og den dopaminerge hypotese. Neurologi af adfærd og demens. Spansk Society of Neurology
Custodio, N .; Escobar, J. og Altamirano, J. (2006). Demens i forbindelse med infektion med human immunodeficiency virus type 1. Anales de la Medicinsk fakultet; 67 (3). National University of San Marcos.